守正与破局：客观剖析当代中医药发展现状/于志国

中医药扎根华夏数千年，是我国传统医学瑰宝，在疫病防治、部分急危重症的治疗、绝大多数慢病调养、亚健康调理中有着不可替代的独特价值。改革开放数十年间，伴随现代医学飞速普及、医疗卫生体系迭代，中医药走过一段曲折发展之路，逐步形成学院派中医、民间中医两大从业群体，同时在政策扶持、药材品质、人才培养多重因素影响下，机遇与短板并存。笔者早年系统学习西医，夯实现代医学诊疗思维，先后进入多所中医药大学完成系统化中医专业深造，行医路上先后拜入多位院士、国医大师门下修习正统中医理论，兼访民间名医博采独门医技，一身兼具中西医两套医学思维，深耕中西汇通临床实践；立足自身跨学科、跨流派学医行医亲身经历，结合数十年临床所见所感，客观厘清当下中医现状，探寻中医药融合发展的可行路径。

一、时代起落：从边缘化到国家战略扶持的发展历程

改革开放后，现代西医凭借标准化诊疗、系统化药理研究、规模化医药工业迅速占据国内医疗主流阵地，医疗资源倾斜、诊疗评价体系偏向西医标准，中医药长期陷入边缘化困境。一段时期内，中医诊疗阵地萎缩、传统师承传承链条断裂、古法炮制技艺不断流失，不少经典验方、特色诊疗技法濒临失传，行业发展步履维艰。

非典、新冠两次重大公共卫生事件成为中医药发展转折点：临床数据充分印证中医药在疫病预防、临床施治、急危重症抢救中具备不可替代的突出疗效，让全社会重新看见中医实用价值。自此国家层面密集出台扶持政策，《中华人民共和国中医药法》落地实施、十四五中医药专项规划落地、各地公立中医专科医院加速扩容、中医诊疗项目纳入医保目录、确有专长民间医师合法化通道打通，振兴中医药上升为国家健康战略，行业迎来前所未有的政策红利期。

二、两大行医群体：学院派与民间中医各有所长、各存短板

当代中医从业者按照成长路径与从业场景，大抵可以划分为学院派、民间中医两大阵营，二者互补又各有局限，共同构成国内中医服务主体。

（一）学院派中医：体系完备却普遍存在西医化弊病

学院派特指中医药高等院校科班毕业、供职公立医院、科研院所的医务与科研人员，是国内公立中医医疗体系的中坚力量。

优势：拥有系统化理论教学，完整研习中医基础、辨证方药、古籍理论，同时系统学习现代医学检验、解剖、药理知识，理论框架完整、诊疗规范，擅长依托中西医知识治疗各类疾病，是中医药标准化、现代化科研的主力军，推动中药药理、剂型改良、循证医学研究落地。

现存痛点：部分从业者西医化问题突出。现有院校课程设置内容西医学科占比偏高，大量硕博研究生长期深耕实验室成分提取、动物药理实验，临床坐诊实操偏少，出现学历越高、临证开方能力越弱的现象，不少高学历中医师习惯依靠化验单、影像学检查定病，套用西药思维开中药，丢失中医辨证论治、整体施治的核心思维，被大众诟病“会科研不会看病”。但需客观说明：业内仍有大批恪守中医本源的名老国医大师、公立骨干中医师，深耕临床、传承古法，是公立中医的核心支柱，不能以局部问题概括整个学院派群体。

（二）民间中医：专精一技却缺乏完整知识体系

民间中医包含家传世代行医、师徒口传心授、自学成才的基层行医者，大多扎根乡镇、社区，依托祖传验方、师承绝活立足市场。

优势：深耕临床实操，长年扎根一线接诊，大多练就专科特长，在骨科伤痛、皮肤顽疾、妇科杂病、疑难慢病等细分领域有独到治法，单方验方实用性强、见效快，是基层群众求医的重要补充，很多濒临失传的古法针灸、外治手法全靠民间医者代代守护。

现存短板：成长路径碎片化，多偏重专科经验学习，缺少系统的中医经典、辨证体系学习，大多擅长数类病症诊疗，面对复杂多病共存的全身性疾患时，容易受知识局限难以全面施治；过往执业资质门槛严苛，大量身怀医术的民间医者存在持证难题，近些年依托中医确有专长考核政策，逐步实现合规行医，行业环境持续改善。

三、个人行医经历：跨界融汇中西、贯通学院与民间，践行中西汇通诊疗理念

笔者出身中医世家，幼时深受家庭儒医文化影响，牢记“医德越高，医术越高”的行医家训！早年深耕西医体系，熟稔现代医学解剖、影像检查、理化诊断等西医诊疗逻辑，具备完备的现代医学临床思路；深感单一医学体系存有诊疗局限后，先后进入多所中医药大学开展系统化中医深造，夯实中医经典与辨证根基，后续相继拜师多位院士、国医大师，承袭正统学院派学术精髓，又辗转寻访各地民间杏林高人，虚心研习家传验方、特色外治等实战技法，打通学院理论与民间实操的壁垒。

数十年临床恪守中西汇通治学行医之路，兼备中西医两套独立诊疗思维，临床因病立法、择法而治：适宜西医诊疗指征、急症器质性病变，便依托现代医学检查明确病灶、对病治疗；符合中医辨证范畴、症候与脏腑失衡类疾患，则立足中医整体观，从气血阴阳、脏腑经络入手遣方用药，必要时搭配民间特色单方与外治技法协同调治，不偏废中医本源、不排斥西医所长，真正做到中西医优势按需结合。依托这套汇通思路，临床化解诸多久治不愈的疑难慢性病症及外感各类伤寒，温病，新冠大白肺，心脑血管病的急危重症，切身印证融合发展是补齐学院、民间中医各自短板、提升临床实效的可行之路。

四、药材桎梏：中药材品质参差不齐，成为制约疗效关键痛点

中医讲究“辨证准、方药良、炮制精”，药材质量直接决定方剂临床效果，药材品质下滑是现阶段全行业共性难题。

一方面，中药材种植模式改变：传统道地药材讲究择天时、选产地、古法种养，如今规模化产业化种植催生速成药材，化肥农药滥用、缩短采收生长周期，导致药材有效成分含量下降；小作坊炮制偷工减料，省去蒸、煮、炙、煅等繁复工序，饮片药效大打折扣。

另一方面，中药集采制度利弊兼具：集采初衷是压缩药价、减轻患者购药负担、规范药材流通，切实降低群众就医用药成本，通过统一溯源、标准管控淘汰劣质药材是长期发展方向；但落地初期部分地区片面压低采购价格，低价倒逼供货方选用等级偏低的统货药材，公立医院集采饮片偶发品质不稳，直接影响中医师处方疗效，出现“辨证精准，服药无效”的现实困境。

目前国家已出台《提升中药质量促进中医药产业高质量发展的意见》，完善药材分级标准、全链条溯源监管、优质优价集采规则，针对性优化集采质量管控，药材规范化升级稳步推进。

五、破局之路：取长补短，双向融合方能实现中医长远振兴

结合自身跨界学医的切身感悟，中医想要突破当下困局，核心在于打通学院派与民间中医的壁垒，补齐人才、药材两大短板。

第一，人才培养双向互通：院校教育优化课程配比，增加经典研读、临床跟诊课时，邀请民间身怀绝技的老中医走进高校授课；放开师承培养通道，鼓励公立医院医师拜师民间医者学习特色技法，民间中医师借助院校资源补齐理论短板，推广我亲身践行的中西互融、两派互通的成才模式。

第二，完善中药材全产业链管控：落实道地药材保护区建设，推行药材产地溯源编码，优化集采评标规则，提升药材质量权重，落实优质优价，从种植、炮制、流通全链条严控品质。

第三，理性走中西医结合道路：立足中医整体辨证本源，合理借鉴现代医学检查手段，拒绝全盘西化、丢本逐末，保留中医诊疗内核，发挥中西医各自优势。

中医药历经千年风霜，短暂的发展阵痛是行业现代化转型的必经阶段。在国家持续加码扶持、行业不断自我革新的大环境下，取长补短、守正创新，中医药终将突破现存桎梏，持续在全民健康事业中发挥独特价值。

作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。