有种降压药，可引起双脚肿胀

平时，常有人咨询服用了硝苯地平，氨氯地平类降压药后，容易出现双脚肿胀一事。现来作一解答。
这类药就是钙通道阻滞剂。属于药物作用于人体细胞L型钙通道。通过阻断细胞膜上的L型电压控钙通道，减少了钙离子內流，降低了动脉血管的收缩力，使血管扩张。从而调节了心脏及血管的机能。这种药主要用于高血压，稳定型心绞痛，心律失常等疾病。
   而少数人在用药过程中引起双脚肿胀与药物的付作用有关。
  我们知道，人体是由无数个细胞组成，最终形成组织和器官，以至于构成完整的生命体。
人体细胞总数约30万亿一40万亿个，各有其独持的作用和功能。如在心肌和血管壁平滑肌细胞膜上，都存在着一定的钙离子通，控制着钙离子的流动。由于细胞内外都存在着一定的电位差，细胞外钙离子浓度往往高于细胞内。这就导致了钙离子通道开放，促使钙离子内流，引起心肌和血管平滑肌收缩和兴奋电活动。一旦钙离子流入一定程度，钙通道就会及时关闭，维持细胞膜内外的离子平衡。
高血压是一种体循环血管高张力性疾病。主要是由于身体远端及周围血管痉挛性收缩增强，外周阻力升高，促使血管内流动着的血液不断给其血管壁施加侧压力，就是说心肌不断提高收缩力，增加压强，通过提升血压来保障全身血液供的。
在人体正常情况下，心肌收缩有力，血管弹性组织好，周围血管收缩及舒张正常，就会保证全身血液循环顺畅。一旦由于全身小动脉血管受到神经或内分泌等因素影响，引起钙离子内流过度，血管平滑肌痉挛收缩，就会使外周阻力增大，血压升高。引发心脑血管诸疾病。
可见，钙离子过度内流，引起血管平滑肌收缩，升高血压，其作用不可小觑。
钙通道阻滞剂，目前，作为临床高血压领域一线药物，己发挥出了不俗的作用。临床上相当一部分高血压治疗均用此类药。其主要在于选择性地阻滞钙离子通道，减少了细胞外钙离子内流，降低血管平滑肌兴奋收缩，达到降压的作用。
那么，何以在使用中有人出现双下肢水肿呢？
由于钙离子阻滞剂是一种选择性作用于血管平滑肌，扩张动脉血管的作用显然大于静脉血管。加之血管线路较长，血液在远端微循环处进行血氧交换，及通过静脉带走交換后的血液及代谢产物，静脉回收慢，易引起中心静脉压升高，血管内少部分水分渗出到组织间液。再加上人体重力的关系，有时就引起水肿。
这种水肿，往往多位于双脚踝部位，多见女性，老人，静坐多，活动少之人。下午加重，第二天晨起水肿减轻或消失。
有的是在服药几天后或几周后出现。
有此水肿者，可减少白天的活动度，睌间可温水泡脚，改善血液循环。
必要时在不影响血压前提下减少药量，或改換其他药物。
最后有必要介绍钙通道阻滞剂（简称CCB），其分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。
二氢吡定类在临床应用较为广泛，安稳。包括：硝苯地平，氨氯地平，左旋氨氯地平，非洛地平，拉西地平。
非二氢吡啶类包括：维拉帕米，地尔硫䓬等。
两者共性都可抑制钙离子内流，扩张血管，降低外周阻力，达到降压效果。对老年高血压，稳定型心绞痛，动脉硬化及周围血管病疗效好，不会影响血糖及血脂代谢，对肾脏影响小。高血压併糖尿病，高血脂，肾功不全者应用较安全。同时与其它降压药，如血管紧张素转抑酶抑制剂贝那普利类，血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦类，利尿剂，B受体阻滞剂均可联合使用，有协同作用。
硝苯地平为第一代药，起效快，疗程短，特别在必要时舌下含服真有一定优势。但易波动，出现交感神经兴奋，头痛，颜面潮红等。
后又有硝苯地平缓释及控释，可延迟药效，减少波动。
另，氨氯地平属长效一代，每天一次。付作用较小，除适用于高血压，稳定心绞痛者外，可降低心脑血管病风险，尤适用于高血压并冠心，心衰并发病者。
  左旋氨氯地平，加其左旋后，降压效果更好，是氨氯  地平的2倍，尚少付作用。
  拉西地平，属长效剂，降压效果好，对心脏无刺激作用，不会引起心率加快等。同时可抗氧化，改善血管内皮，对心脑血管具有保护作用。
  非二氢吡啶药：维拉帕米具有长效降压效果。可保护心肌，降低心脏电活动增强现象，可减慢心率，又可用于室上速治疗。但对心肌传导有抑制，不适用于伴发心衰及病窦综合症。
地尔硫䓬，长效降压。且可扩张冠状血管，减少心肌耗氧量。用于高血压併心绞痛，心律失常。
但其易头痛，便秘及低血压，应适时监浏心率及血压。
    草于2025，6，18

作者简介：傅功伟、长安大兆人、退休医师。从医行善、喜文解郁。