【冀晓亮&张建华】我的妇幼保健情结

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我的妇幼保健情结

口述：冀晓亮整理：张建华

我叫冀晓亮，生于1963年9月，洛南县永丰人。于1986年7月毕业于安康卫校妇幼医士专业。先后在保安地段医院、洛南县中医院从事妇产科临床工作，2004年至今任洛南县妇幼保健院副院长。37年来，我从基层乡镇卫生院到县中医院再到洛南县妇幼保健院任副院长，风雨兼程，见证了洛南卫生与健康事业的飞速发展，医疗卫生技术水平和保障能力不断提升，重大及基本公共卫生妇幼项目的实施，全县妇女儿童保健水平大幅提高，使我深深感受到国家对卫生健康事业的重视与支持，与日俱增，前景美好。

1986年7月我从安康卫校妇幼医士毕业分配到偏远的保安地段医院从事妇产科工作。那时候交通不便，从家里到保安不通车，为了减少路程，我和父亲背着被褥经过卫东厂区，翻过险峻的十八盘，跨过洛惠渠、趟过洛河水来到保安地段医院。当时医院条件非常差，职工十几个人，房子破烂不堪，医疗设备简陋，就是“老三样”：听诊器、血压计、体温表。产科只有一个产床、一个产包。产包里有一把剪刀、两把止血钳，一把持针器。产科用药只有缩宫素。那时候，由于经济匮乏，人们很少来医院生产，大部分都是请有经验的接生婆在家里生产，实在生不下来，才送到医院。每年住院生产不到十个，不写病历只做简单的接生登记。我到这里工作以后，经常去群众家里接生，并宣传住院分娩的好处，鼓励孕妇来医院分娩。在我和同事的宣传下，住院分娩的孕妇越来越多，孕产妇和新生儿死亡人数逐年减少。

1995年《母婴保健法》的实施，妇幼保健事业逐步被全社会重视起来。国家投资金给各基层医院添置了新的产科设备，产床、一次性产包、接生包、无影灯、并对产房进行了重新改造。医院的产科开始正规运行，我们严格按照医疗程序进行操作，书写病历，认真填写各种记录，接种乙肝疫苗和卡介苗。1996年8月我被调往洛南县中医院从事妇产科临床工作。2004年调到洛南县妇保院工作并担任妇保院副院长职务主管妇幼保健工作。在这期间，我参与并贯彻落实了洛南县“降消项目”和妇幼重大公共服务项目，“两癌”筛查项目的实施。积极为洛南妇幼事业的发展谏言献策。深深认识到妇幼保健事业任重道远，大有可为。

在国际上，衡量一个国家民族健康水平的主要指标除人均预期寿命外，孕产妇、婴儿死亡率也是衡量一个国家经济发展重要指标。2005年8月，我国实施“降消项目”（即降低孕产妇死亡率，消灭新生儿破伤风），2008年开始实施农村孕产妇住院分娩补助项目，各级财政对全国孕产妇住院正常分娩按照人均500元的标准进行补助，其目的是为了提高住院分娩率，促进妇女儿童主要健康指标的持续改善和城乡间差距的进一步缩小，降低农村孕产妇经济负担。这些举措加强了产科培训和监管，规范了住院分娩服务内容和流程。基层产科服务能力得到了提高，广大群众逐步享受到了免费的、有质量的基本服务，加强了产科质量管理，有效控制剖腹产率。增补小剂量叶酸预防神经管缺陷项目：为准备怀孕的农村妇女在前三个月和孕早期3个月免费增补小剂量叶酸。2009年我县被省卫生厅列为全省首批“两癌”（宫颈癌和乳腺癌）筛查项目试点县。全县35岁至59岁的农村适龄妇女进行免费宫颈癌和乳腺癌检查。特别是农村孕产妇住院分娩补助，农村妇女补服叶酸预防神经管缺陷，预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目是医药卫生体制改革确定的重大妇幼公共卫生服务项目，在我县实施以来，在县委，县政府正确领导下，在省市相关部门的精心指导下，建立了组织机构，制定了实施方案，并进行了广泛宣传，通过卫生、财政、妇联等多部门共同协作、全县各医疗单位紧密配合，各项目得到有序、有效的实施。

为使项目顺利实施，真正惠及群众，我清楚地记得，县卫生局领导向县政府分管领导专题汇报了妇幼重大公共卫生服务项目和降消项目工作要求，并结合本县实际就各项目如期顺利实施提出了具体意见。县政府分别专门召开了各项目启动暨培训工作会议，制定下发了相关项目实施方案，明确了县、乡镇、村卫生单位和各相关部门工作职责，部署了各项目工作的具体实施。

为了在项目实施过程中能得到群众的支持，我们将妇幼重大公共卫生服务项目和“降消项目”的有关政策向群众进行大力宣传，使群众知道项目实施的最终目的都是为了促进妇女儿童身心健康。由于宣传到位，妇幼重大公共卫生服务项目受到群众普遍欢迎，得到了全县农村妇女的积极配合。

为了在规定时间内不折不扣完成妇幼重大公共卫生服务项目和降消项目任务，县卫生局对项目的具体实施进行了统一部署。强化宣传培训，为了提高群众的政策知晓率，加大了政策宣传力度。一方面利用电视、网络、宣传栏等形式开展大众宣传，营运良好的社会氛围，提高整个人群的政策知晓率，另一方面就是在实施农村公共卫生服务逐步均等化项目时，利用给居民建立健康档案的机会，乡镇、村两级防保人员对目标人群面对面的开展健康教育。提高广大群众特别是服务对象的项目知晓率和参与度，使其自觉参与到项目实施工作中来。同时县卫生局还组织全县妇幼保健人员就项目有关政策，工作流程和项目实施的相关知识进行培训，各镇分别召开了项目工作会议，并对村医、村妇幼专干、村妇女主任和计生专干进行专题培训，将任务进行层层分解。对服务对象进行认真摸底。各乡镇卫生院组织专人深入村组，及时摸清辖区内待孕妇女及已孕妇女信息，做好管理登记工作。并组织县、乡镇、村三级防保人员宣传党和国家的卫生惠民政策，入户发放“农村孕产妇分娩补助项目知识”。“增补叶酸预防神经管缺陷”和“叶酸你服了吗？”等宣传单，广泛进行妇幼保健知识宣传。统一管理模式。鉴于项目的服务对象覆盖面广，在项目实施方案中明确了统一管理模式，即：县卫生局负责项目工作的组织、协调与管理，县妇保院按照项目方案流程负责全县项目的具体实施管理，督导，及时发现存在问题，制定整改措施。乡镇卫生院、村卫生室和村妇女主任负责了解村育龄妇女的孕育状况和随访管理。县、乡、村各司其职，负责并按要求逐级上报项目信息。由于项目工作涉及面广，工作落实难度较大，只有充分发挥卫生、计生、妇联组织的联动作用，从孕检等关口与途径加强宣传和引导，才能使这项惠民及妇女儿童身心健康的项目顺利实施。因此我县建立了以政府为主导，县、村卫生单位为基础，卫生、计生、妇联等单位共同参与的工作协作机制，明确职责与分工。乡镇卫生院主动当好参谋。积极与计生、妇联等单位加强联系，争取支持配合，建立信息互通机制，实现院、村信息互通互享。

县、乡妇幼保健医生、村医、村防保员在具体实施中，严格按照各自职责落实到位：严格项目资金管理，按照相关项目资金管理办法，规范资金管理使用，确保项目资金足额到位，专款专用。县卫生局防保股，县妇保院定期开展督导检查，指导乡镇卫生院、村卫生室开展项目工作，确保项目实施的进度和质量。严禁变相使用和挪用孕产妇住院分娩补助项目资金；严禁发放过期失效药品；严禁收费和搭车售药。

经过这些惠及妇女儿童健康项目的实施，全县住院分娩率达到了100%，自2016年全县危重孕产妇及新生儿中心建立，危重孕产妇及新生儿救治及转诊能力提高，全县连续6年无孕产妇死亡，婴儿死亡率降至4‰以下。全县围产儿出生缺陷发生率由2005年134/万下降到2022年34/万，逐年减少，近三年全县无神经管缺陷发生。艾滋病、梅毒、乙肝检测率逐年提高近两年达到100%，孕早期检测率达到90%以上。孕产妇及0—6岁儿童健康管理不断提升，孕产妇健康管理率、0—6岁儿童健康管理率达到95%以上。2015年实施孕产妇系统保健免费服务项目，2019年实施产前筛查及新生儿疾病筛查项目增加了孕期两次免费B超、新生儿听力筛查和新生儿先天性心脏病筛查，随着项目实施推进，全县产前筛查及新生儿疾病筛查率均达到99%、95%以上。

2009年，我县被省卫生厅列为全省首批免费“两癌”（宫颈癌和乳腺癌）筛查项目试点县。妇保院抽调有经验的妇保、乳腺检查及检验医生，按省市“两癌”筛查项目要求，进行相关知识培训，组成下乡筛查队伍，做好筛查工作。于2009年——2011年7 月，前后共组织三轮农村妇女“两癌”筛查工作。主要以集中下乡的形式，逐村组织农村妇女到指定地点检查。

随着“两癌”筛查工作的不断推进，针对城区周围适龄人群已参与检查，居住在离县城较远、交通不便或消息相对闭塞的基层镇村妇女来县城检查不便，县妇幼保健院领导班子、项目办及院内相关科室负责多次召开专项协调会，调整筛查方案，成立分管院长包片基层保健科包镇，抽调院内相关科室骨干组成筛查团队，于2023年5月22日起，开展了以“情系妇幼基层行两癌筛查促健康”为主题的“两癌”筛查下基层活动，便民服务队每天往返基层卫生院，顶着炎阳，冒着雷雨，不畏辛劳，为基层群众送去服务和健康理念，把党的温暖、国家惠民项目带到千家万户。十四年来共计宫颈癌筛查13.8万人次，乳腺癌筛查2.8万人次，筛查并确诊94例宫颈癌，41例宫颈癌前病变，8例乳腺癌，通过筛查、随访督促进一步确诊治疗，提高了“两癌”早诊早治率，降低了死亡率，深得百姓信赖。探索了建立以政府主导，多部门协作的筛查模式，提高了广大农村妇女自我保健意识和健康水平。一个个数字的背后，是党和政府一系列惠民政策落地生根的生动体现，是彰显对妇女健康的决心与力度。

我清楚地记得，每到一镇，卫生院院长、妇幼专干均能主动作为，积极配合。通过在院内悬挂横幅、公众号、微信群、电子屏循环播放筛查活动主题；村医、村干部亲自上门、人传人、救护车上门接送等方式动员宣传，使筛查活动达到预期效果。

从谈“癌”色变，到主动接受筛查配合治疗，再到用积极心态与癌症抗争，通过“两癌”筛查项目的实施，我县女性对癌症的认知和对疾病的态度正在发生着翻天覆地的转变。女性保健从谈“癌”色变，到“防患未然”。

通过妇幼这些项目的实施，我个人在分管的妇幼工作岗位上也做出了卓越的成绩：一是带领妇幼健康团队成功创建陕西省儿童早期发展示范基地，并获得陕西省妇幼健康优质示范县荣誉称号；二是创建县域内危重孕产妇和危重新生儿救治转诊中心，在新生儿，窒息复苏和危重孕产妇的抢救技术上取得突破性进展，急救团队在参加省市的急救技能竞赛获取金奖；三是指导并参与国家重大和基本公共卫生妇幼健康项目的宣传培训、规范实施、质量控制、考核评估，撰写《洛南县农村妇女生殖健康的现状和对策》《洛南县隔代儿童教育现状的分析》等报告，为卫生行政部门决策提供参考依据，连续多年妇幼健康综合目标考核位居省市前列；四是编制了《孕产妇健康手册》和《妇产科诊疗常规》，拟定了县域内高危妊娠的筛查及专案管理、孕产期风险评估等工作方案，在全市率先推行了孕产妇的五色管理，为有效控制孕产妇和新生儿的死亡率奠定了基础。

妇幼健康工作是一个特殊的行业，既承担着政府赋予的公共卫生职能，又肩负着为妇女儿童提供健康服务以及临床诊疗业务，服务人群为高危人群，工作的难度、风险和责任明显增加。面对诸多挑战，我从狠抓“三基三严”训练和产科危重症的抢救演练工作入手，通过苦抓以及医护人员的苦练，新生儿窒息复苏和危重孕产的抢救技术取得突破性进展，这项技术达到全员熟练掌握，新生儿窒息复苏抢救成功率逐年提高，受到了国家卫生计委妇幼司专家的肯定和好评。为进一步提高我县出生人口素质和改善儿童生存质量奠定了基础;我经常深入临床一线指导工作，特别是危急重症孕产妇的救治工作，在我的记忆里0914-7383244急救电话的呼叫，就是孕产妇生命的呼唤，常常风雨无阻奔赴急救现场，沉着指挥，参与抢救工作，成功救治了数十例急危重孕产妇，抢救成功率明显提高，有效的降低了孕产妇的死亡率，受到了产科医护人员的认可和广大患者的好评;我定期组织高年资的产科医师和妇幼健康管理人员，围绕“县域内导致孕产妇死亡和影响妇女儿童健康的诸多高危因素”进行座谈、讨论、分析、分类整理，对县域内各级各类妇幼健康工作者，在为妇女儿童提供保健和诊疗服务过程中提出了很好的指导意见，逐步改善了女性同胞的生存质量，提高了广大妇女的整体健康水平;我起早贪黑，加班加点起草了洛南县《妇女儿童健康工作十年规划》，拟定并试行了《洛南高危妊娠管理规范》《洛南县高危儿管理规范》等，对全县的妇幼健康工作发挥了重要的指导作用，收效良好。编制《洛南县妇幼保健院妇产科诊疗常规》，指导和规范妇产科临床医生的诊疗行为。撰写《68例卵巢肿瘤蒂扭转分析》、《112产后出血的临床分析》《妊娠合并糖尿病的临床分析》《妊娠合并子宫肌瘤红色变性的分析》等论文，分别在《吉林医学》、《重庆医学》杂志上发表。儿童营养改善的基线调查和落实，孕产妇系统管理基本免费服务项目的宣传动员、规范实施、质量控制、考核评估等。顶酷暑，冒严寒，深入巡检、三要、柏峪寺、高耀、麻坪、保安、洛源、寺耳等10多个乡镇参与了宫颈癌的筛查工作，查出妇科病的患者，均应用中西医结合给予有效治疗，查出宫颈癌患者，均及时转至上级医院治疗;分别到灵口、古城、石坡等镇，参与了1000多例 6--24月龄幼儿营养状况的基线调查，并对150名服用营养包的幼儿进行入户询问服用情况及效果。通过实际工作的积累和探讨，撰写《洛南县农村妇女生殖健康的现状和对策》《洛南县隔代儿童教育现状的分析》等报告，为全县妇幼健康工作提供了有效的措施，有效的指导了全县妇幼健工作的开展，为卫生行政部门决策提供参开依据。

普及女性健康知识、提升女性同胞自我保健意识，我们经常深入到机关、社区、村组甚至农户家中，进行健康宣讲活动，带头学习、宣传、落实《母婴保健法》，整理、收集各种妇幼宣传资料，编印《致洛南广大孕妈妈的一封信》、《致洛南广大农村妇女的一封信》、《出生缺陷防治知识》等宣传资料，指导了《孕妇学校》、《家长学校》的创建活动。宣讲优生优育优教和妇女儿童常见病的防治知识达数十场次，全县约80%的孕妇和家长参加学习。指导乡镇卫生院、村卫生室创办宣传室和宣传栏。并利用科技之春，“三八”妇女节等活动之机，为广大女职工讲授：女性不同生命周期的心理、生理健康知识,“青春期、更年期常见妇科问题的预防”,“影响女性心理、生理健康的因素”,“妇科恶性肿瘤的高危因素及早期预防”等举办健康讲座10场次，参加人员2000多人次，为普及健康知识，提高广大女性同胞的自我保健意识和参与保健的自觉性做出了积极贡献。

透过历史的镜头，我见证了我县妇幼健康事业的蓬勃发展。点点滴滴，桩桩件件，都凝聚着党和政府对妇女儿童健康的关怀。改革开放以来，特别是十九大以来，我县妇女儿童健康之路正朝着全面小康的目标健步迈进，迎来了人民群众生活质量的节节攀升，也迎来了妇女健康获得感的不断提升，我坚信，在党的正确领导下，我县卫生医疗和妇幼保健工作一定会蒸蒸日上，越来越好。

37年来，我从乡镇到县城，沐浴着卫生保健的雨露阳光，亲历了每一次妇幼保健的重大变革。我与卫生健康事业结下了难以割舍的情结。我深深爱上了这份工作，穿上白大褂，我信心百倍，充满温情。从一个妇幼医士到妇产科副主任医师，我付出了很多，也收获了很多。从一个乡镇妇产科医生到妇幼保健院院长，经历了多次医药卫生改革，看着卫生医疗健康工作迈上有序健康发展轨道，我内心十分欣慰和自豪。现在即将退休，但仍难舍我的妇幼情结，我愿用自己所学的知识和多年积累的经验，为洛南妇女儿童健康工作发挥自己的余热。

【口述人简介】冀晓亮，女，1963年9月出生，于1986年7月毕业于安康卫校妇幼医士专业。先后在保安地段医院、洛南县中医院从事妇产科临床工作18年，2004年至2023年9月任洛南县妇幼保健院副院长，妇产科副主任医师。曾被选为商洛市第一、第二届人大代表，洛南县第十五届人大常委会委员，政协洛南第八届常委，先后荣获商洛市“三八红旗手”、商洛市“妇女健康促进工程”先进个人、“商洛好人”、商洛市“五一巾帼标兵”、洛南“疫情防控工作先进个人”等荣誉称号。

【整理者简介】张建华，女，洛南县景村镇卫生院，曾有作品在报刊杂志发表。

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