浅聊“封闭疗法” 

文/陈万松 

（原创 灵秀之家 灵秀师苑风 

2023-03-27 发表于河南）

我在与疼痛患者沟通时，常常会遇到患者或者家属的质疑：“你说要打的针，是不是封闭针？要是封闭针，俺可是不愿打！”

面对这样的问题，我总是会微笑着回应提问者：“啥针叫封闭针？为啥要反对用它？”提问者往往也说不出个理由来，而我最常听到的回答却是：“听别人说，打封闭针不好，风险可多。”

因为反反复复遇到这些几乎相同的疑问，所以我想，有必要今天就此跟大家简单地聊一聊。

封闭、封闭针的叫法，起于何时，我不得而知。因为在医学的教材里，我没有学到过这些概念，我也向许多同道求教过，没有人说在哪本专业书上看到过对于封闭、封闭针的具体解释。

“通俗一点地说，封闭就是在痛点处注入消炎止痛类药物以缓解疼痛的方法。但不同的疾病注射的药物应有区别。”这是一位资深的疼痛科主任给我的回复。

人们常说的封闭疗法，实际上是局部注射疗法中的一种。局部注射疗法，依据给药部位的不同，常被区分为：肌肉注射、皮下注射、皮内注射、穴位注射、关节腔注射、激痛点注射，等等。而封闭疗法的给药部位，多是在肌腱、韧带、筋膜等所附着的骨关节周围的最疼痛之处。

封闭疗法所用的药物有许多种，医生常依据患者病情的不同而选用不同的药物。在临床上，具有消炎镇痛抗风湿作用的中成药，像“夏天无注射液、正清风痛宁注射液、伊痛舒注射液”等，较为常用；而最常用的西药则是，曲安奈德、利多卡因、维生素B12的针剂混合液，这些药物的混合作用是：消炎、止痛与营养神经。

封闭疗法的优势在于，对骨关节及其周围软组织的非感染性炎症所引起的肿胀、疼痛等症状，有着确切地消除或减轻作用，方法简便，起效迅速，疗效相对持久，基本无创伤，副作用少，费用低廉。对于肩周炎、网球肘、腱鞘炎、鹅足腱炎、跟痛症等常见病多发病，疗效尤为显著。所以，从社区诊所到三甲医院，它都被作为一种常用的治疗方法而在广泛地运用着。

曾有一位患者在街上遇见我，喊住我跟我说：“你不认识我了，我十几年前这左膝关节内侧痛，你给我打了一针封闭针，一直到现在都没有再痛过…… ”他的话，使我对封闭疗法的疗效更加肯定。

就像所有的药物都有其适应症、禁忌症、毒副作用一样，封闭疗法适用于肌腱、韧带、筋膜所附着的骨突部位的无菌性炎症和骨关节的非感染性炎症疾患。而禁用于软组织、骨与关节的感染者，血糖控制不良的糖尿病患者，以及年老体弱、骨质疏松症患者。因为封闭治疗所用的药物中含有小剂量的长效激素，若是封闭次数过多、所用药量过大，将可能会导致皮肤、肌肉、肌腱的萎缩甚至坏死，肌腱断裂，骨质疏松等副作用的出现。

想把一种治疗方法运用好，使用者是需要认真下一番功夫的。只有做到诊断正确、定位准确、用药精准、操作无误，才有望达到疗效突出而无差错发生的目的。

人们对封闭疗法的偏见，其实也情有可原。因为社会上的确存在有因封闭而导致注药部位皮肤色素缺失、局部感染，甚至情况更严重的患者。而负面效应对人们的影响力往往显得更为强大而持久。

操作者对封闭疗法的适应症把握不准确、注射部位的消毒不严格、药液配伍剂量的不科学、注射部位及深度的不正确，以及疗程的不合理延长、对注射后注意事项的关注不够，等等等等，都可能会导致封闭治疗的疗效打折，副作用增加。

因此，面对封闭疗法，我们既不要迷信它，也无需排斥它，只要医患做好沟通，医护科学应用，发挥它立竿见影、疗效持久的治病优势，完全是可以办得到的。

陈万松，男，宜阳县人民医院医生，副主任医师、康复治疗师，康复医学科主任。热爱生活、为人友善、真诚幽默。渴望成良医，一直在路上。