PBL教学模式

在改进妇产科临床教学中的作用

 文雪梅，宋雪妮，王  妮，刘美鹏  

 西藏民族大学附属医院妇产科      

陕西  咸阳  712082

一、摘要    

PBL教学模式对于改进妇产科临床教学发挥了十分显著的作用，并在国家妇产科临床医学人才培养过程中已经大为普及。在西藏妇产科临床医学人才培养中，应该加以积极推广。本研究从PBL教学模式改革的必然趋势；PBL教学新模式在妇产科临床教学中的应用；PBL教学模式对提高妇产科临床教学质量的作用等三个方面探讨了运用新的教学方法提高西藏妇产科临床医学人才培养质量，推进西藏高等临床医学教育高质量发展的方法与实践价值。

     培养高质量的医学生，对于提高我区公共卫生服务水平，确保各族人民群众身体健康，促进我区高质量发展具有重要作用。而高质量医学生的培养，又是一个复杂的过程，不仅要有高水平的师资，还要有科学的、借助现代科技手段改进的、适合学生学习并掌握的教学方法。目前，运用现代科技手段改进教学方法，提高教学质量，培养高水平医学生，已成为医学高等教育的普遍做法。领导在给北京大学首钢医院实习的西藏大学医学院学生的回信中特别强调，“希望你们珍惜学习时光，练就过硬本领，毕业后到人民最需要的地方去，以仁心仁术造福人民特别是基层群众。”医学生过硬本领的练就，需要培养方案的优化和教学方法和模式的改进和创新。在推进高等教育教学改革，促进我区医学高等教育高质量发展的大背景下，引入PBL教学模式，改进妇产科临床教学工作，对提高妇产科临床教学质量，培养高质量的医学生将会产生积极而显著的效果。

PBL教学新模式是临床医学教学模式改革的必然趋势

在医学教育发展过程中，培养模式与教学模式发挥着重要的作用。

而教学模式的创新，一是要借助现代科技成果和手段，二是要更新教学理念，以科学的教学方法，促进学生取得显著学习成效，从而大幅度提高教学质量，培养出高质量的医学生。因此，以PBL教学模式更新传统教学模式，就成了临床医学教学模式改革的必然趋势。

传统医学教学模式的定义与特点   多年以来，在我国医学高等教育中，几乎所有医学院校都普遍实行以学科为基础的课程模式。即以教师讲授为主和以教师为中心的教学模式，简称LBL和TCL模式。其主要特点是，它的知识框架较为整，课程计划与安排较为规范，按照循序渐进的逻辑进行教学。但是，这种模式也存在明显不足。主要表现在，在学生培养过程中，临床前期与临床训练之间无法实现有机结合，直接导致了临床前期所讲授课程与临床训练相脱节；在整个教学过程中始终以教师为中心，学生则成为被动的配角。其结果是抑制了学生参与教学的积极性、主动性和学习兴趣；同时，由于各基础学科之间缺乏缜密的逻辑联系，各自为阵，导致教师无法对本学科知识体系作深入讲解；学生只能依赖讲授，这就影响了对学生发现问题，研究问题，寻求解决问题方法的创新精神的培养。

2.PBL新型教学模式的定义与特点    PBL 

（Problem－Based Learning）1969年首创于加拿大McMaster大学，它是一种全新的教学模式，称为PBL教学模式。经过半个多世纪的临床教学实践，证明了该模式在专业能力和创新能力培养方面有着较为明显的优势和应用价值。目前，该模式已成为国际上广泛运用的一种教学模式，并已应用在国外的医学教育中，它也是我国医学教育临床教学改革的新方向。PBL是以问题为导向的全新教学模式，它不同于传统的以教师讲授为主，学生被动接受的教学模式。其主要特点是，将基础学科与临床实践有机结合，针对问题进行的教学和训练。该教学模式重在帮助学生在学习过程中树立整体医学观，在掌握整体医学知识、理论和诊疗方法的基础上，树立坚定的以患者为中心的现代医疗卫生服务理念，培养学生良好的社会性品质，以达到提高医学生综合素质的培养目标。该教学模式的突出特点还在于，它重在模糊各学科间的界限，主要突出各学科间的横向联系，从而达到激发学生自主学习的积极性，培养学生的学习能力，提高学习成效的教学目的。

3. PBL具备的四大要素

PBL作为一种与现代科技密切结合的全新教学模式，具有不同于传统教学模式的独特性。构成这一独特性的是病案、学生角色、教师角色和PBL的质量监控四大要素。学习和了解这四大要素，对于把握PBL教学，推进PBL教学的开展，提高临床教学水平有着积极的作用。

病案  PBL病案并不是传统的教科书病案（textbook patients），而是根据临床中遇到的问题，尽量模拟真实病例的诊治过程。撰写该病案要求分段进行，而不要求一次性将全部病例资料提供给学生。在撰写病案时应该注意的是，要突出多学科知识的交叉与整合；确定明确的学习目标；撰写的病案病情要做到真实、具体、具有吸引力。同时，可将早先已经使用的电子图像病例、标准化病人用于PBL，并邀请真实患者直接与学生面对面交流与对话，促使PBL更为真实，更具吸引力。

学生角色  PBL始终强调“以学生为中心”的教学理念，认为学生是学习过程的主角。在教学过程中呈现出的发现问题、提出问题、分析与解决问题这些重要的教学环节均应由学生独立完成。同时，要求和鼓励每位学生须主动参与、勇敢表达个人意见、准时完成自学任务，并积极与同学分享学习心得。在整个学习过程中，鼓励和组织学生自愿并轮流担任病例讨论中的“小组长”、“病例报告员”和“课程监督员”等角色，在一个相对具体的医疗环境中自由讨论，各抒己见，分析病案，在主动学习，积极探讨中使学生的主动学习精神和团队协作精神在PBL学习得以养成。

教师角色  PBL教学模式要求，教师在PBL教学过程中不再是领导者和主角，也不再担任传统教学模式中的“内容专家”这一角色，更不直接参与讨论，不提供问题答案。其主要作用是，推动PBL的顺利进行，让教师成为教学过程的“促进者”。教师的作用主要包括：给学生适时提供阶段病案，确保每位学生有平等讨论的机会，确保讨论顺利进行，并在课程教学中认真观察学生讨论的情况，在课后及时反馈学生讨论中的表现与存在的问题。因此，PBL教学是否成功，教师就扮演着助力和推进PBL教学取得成功的不可或缺重要角色。

PBL的质量监控  质量监控是确保工作达到目标要求的重要管理手段。PBL的质量监控，将通过教学评估与问题反馈来实现。PBL教学的主要目标是，训练与培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。评估内容主要包括发现问题和解决问题的能力、自学并获得新知识的能力、交流技能和团队精神、学习态度和个人特质等诸方面。PBL的评估对象由学生、教师和教学内容三部分构成。以学生为例，评估包括学生对自身的评价、同学之间的相互评价和教师的评价。教师通常是将评估结果以书面意见的形式或面谈的方式及时反馈给学生，评估的结果分为“通过”、“需要改进”与“不通过”三个评价标准，并根据具体情况加以评定。教师根据评估结果，给予学生具体评语，并确定谁不通过与谁需要重修。

二、PBL教学模式在妇产科临床教学中的应用

PBL教学模式的特点，展现出它十分显著的推广性和应用价值。

长久以来，妇产科临床教学中存在着因袭传统教学方法，缺乏对学生能力素质培养的教学要求，制约了妇产科教学目标的达成和教学质量的提升。有鉴于此，积极推进PBL教学模式在妇产科临床教学中的应用，对于提升妇产科临床教学质量，将会产生较为显著的效果。

PBL应用于妇产科临床教学的显著效果  针对历年来妇产科

教学内容庞杂、课时紧、患者不愿做示范、学生见习中直观认识疾病机会少、教学内容操作性强、学生掌握诊疗技能较为困难等特点，妇产科学教师应如何调动学生学习积极性，激发学生，尤其是激发男性学生对该学科学习的兴趣与学习积极性就成了妇产科临床教学的一大难题。基于此，我院妇产科积极利用现代网略技术和丰富的信息资源（多媒体、教学模型），正逐步建立以妇产科常见病为引导，以基本问题为目标，以学生为主体，以教师为导向的新教学模式（PBL），逐步突破传统教学模式的制约，将临床中常见的妇产科病例作为小课中的讨论对象，并将病例内容提前印发给学生，以做好讨论前的准备。它包括：预习、查阅资料、多学科知识连贯、思考分析等，然后在小课中在由学生主持的课堂讨论中作交流发言。最后在课程结束时，由教师进行总结、归纳、评估。该教学方式的施行，能促进学生在基本掌握妇产科常见病、多发病的基本理论和检查方法后，再将纵向与横向思维连贯起来，当相同症状在不同的疾病中出现时，或某一疾病有不同临床表现或不确定时，要求学生进行进一步鉴别，并做出诊断。比如，一位宫外孕患者，当主要症状是腹痛、肛门坠胀、晕厥而急诊入院，但患者并无明显停经史、无×道出血。对于这种非典型病例应该如何进行诊断和鉴别诊断，这时就应给学生提出以下问题：应该做哪些辅助检查、如何检查、怎么处理？在基层不具备检查条件时，应如何做出诊断等等。要求学生们在运用所学知识进行综合分析、判断，经过认真讨论做出正确的诊断，并针对临床症状从理论上做出科学分析。之后，再由教师进行总结、归纳，使课堂讨论由浅入深、由表及里，逐步达到专业认知，使学生理解掌握，籍此达到满意的教学效果。近两年来，在我院妇产科开展的PBL模式教学的小课课程，得到了学生们的认可与普遍好评，说明了该模式教学所显示显著成效。

    2.PBL在教学实践中有待改进的方面  PBL教学对我院妇产科来讲，仍处于尝试和探索阶段。在我们进行的临床教学中还存在不少有待解决的问题，还有不少需要改进的地方。一方面，由于学生已经习惯于长期以来实行的灌输式教学方式，导致他们一时间还无法较快能适应PBL这种新的教学模式，多数学生感觉学习起来有一定难度。同时，一些区内学生由于受语言理解能力与表达能力及性格内向的影响，表现出不善于表达自己的想法、见解，或者交流思想时表现出信心不足，分工协作时显得能力缺乏，自学能力不足等问题。另一方面，PBL教学方法有其基本的教学要求和教学规范，如对人员组成、具体步骤与评价指标都有明确要求。就目前我们进行PBL教学的情况分析，一是PBL教学还缺乏相应的教学辅助资料；二是PBL教学还缺乏相应的技术培训。已经开展的教学还无法严格按照PBL的要求进行组织和实施。无论是组织形式、问题设计、效果评价，还是教学内容的确定与时间安排等，都需要在不断总结经验和学习他人成功范例的基础上，结合学校医学专业学生的实际，不断加以改进和完善。将PBL教学应用到妇产科临床教学中，针对学生实际，在不断改进和完善中达到理想的教学效果。同时，在PBL教学中，教师所扮演的角色已经随着教学目标和教学要求发生了较大的转换，因而，如何将教师的临床经验传授给学生，提高学生的培养质量，是PBL教学中需要深入思考和不断改进的突出问题。

三、PBL教学模式对提高妇产科临床教学质量的作用8

目前，PBL教学模式已经较为广泛地应用于国内知名医学院校的妇产科临床教学中，并取得显著的教学成果，形成了完整的适合我国实际情况和特色的PBL教学模式，这对提升我国妇产科临床教学质量，培养高水的妇产科专业人才将产生积极作用。

在妇产科临床教学中应用PBL教学模式，关键在于强调以真实的病例为导向，注重基础理论与临床各学科之间交叉与融合。重在调动学生的学习积极性，鼓励支持学生主动参与教学，养成独立思考的专业习惯、为寻找解决问题的方法提供正确路径，达到通过教学过程逐步培养学生具备科学思维能力的目的。同时，通过引导何鼓励使学生成为课堂教学的主角，在激发学生强烈的参与意识和求知欲望的同时，充分发挥学生的主观能动性，变教师要学生学习为学生主动刻苦学习。PBL教学方法的应用，能为学生今后进行的临床医疗工作打下扎实的专业基础。教师在这一教学过程中参与学生的探讨与辩论，并结合自己的临床经验加以具体指导，不仅能使师生之间建立平等互信的关系，促进师生之间深入交流，增强教师与学生、学生与学生之间的情感交流与互动，形成轻松愉快、生动活泼的教学氛围。由于师生之间形成的积极的交流方式，也为取得满意的教学效果打下了良好的互动基础。

PBL教学方法的运用，不仅对促进学生掌握知识和培养智力能力大有裨益，而且对提高学生综合分析能力、逻辑思维能力、口头表达能力也具有明显效果。同时，由于PBL教学方法对教师的综合素质有较高要求，特别是要求教师必须具备多学科的知识体系和较为丰富的临床工作经验。因此，PBL教学方法的运用，还能够使教师获得提高教学质量、培养高素质的医学生、达到提升自身教育教学能力与临床工作水平的双重效果。

注：本文系西藏民族大学教学改革与研究课题“妇产科临床PBL+SP模式教学探讨”的阶段性成果。

作者简介

文雪梅，系西藏民族大学附属医院妇产科主任、妇产科学教研室主任、主任医师、硕士研究生导师。宋雪妮，王  妮，刘美鹏为该教研室教师。