

健康体检后的困惑
明基医院神经外科 王恒

我们的健康意识越来越强,注重身体的保养,各项指标正常值的追寻,做到早发现、早诊断、早治疗、早预防,这是一种好现象,但是假阳性指标、良性肿瘤(包块)、解剖变异、细胞组织退化等问题,正确解读检查报告,体检者得到合理的解释、正确的复查,是每一位医护工作者的责任,也是体检者及其亲属、朋友的期许,以及对体检报告的真实意义理解与以后的生活质量的保障。
案例一 男性,55岁,平素身体健康,无咳嗽、咳痰、咯血史,无低热、盗汗史,无高血压、糖尿病、高血脂病史。吸烟20年史,每天5-6支,偶有饮酒史,每次饮酒量200-250克,无疫区居住史,无传染病人接触史。2019年体检时胸部CT检查,体检报告提示:左肺中叶磨玻璃结节6mm。

医师解读报告一:通过阅读肺部CT,这种情况不要太担心。考虑:炎症预后形成的结节。结节没有恶变倾向,一般不建议手术治疗,假如术后感染,术后复发,对身体影响很大,可以继续观察,结合中医治疗,3个月后复查。还有就是戒烟,饮酒也要减量,注意综合训练,强身健体。
医师解读报告二:积极态度,就是炎症结节没有扩散,为了明确诊断,可以在微创条件下,完整切除病灶,以免结节癌变,造成不良后果。
针对这种情况,体检者通过咨询多位专家,选择了保守治疗,3个月后复查,肺部结节没有特殊变化,戒烟2年余,身体健康,无不适主诉。继续观察,可以进行中医治疗,定期随访。

案例二 女性,50岁,偶有腹痛、腹胀、便秘、无便血、无腹泻。于今年3月进行体检,做了胃肠镜,胃镜提示:非萎缩性胃炎伴糜烂(胃窦);多发性胃息肉。肠镜提示:直肠多发息肉。胃镜活检病理诊断:(胃窦小弯)粘膜慢性轻度萎缩性胃炎。肠化(++),活动(++)。肠镜病理诊断:(直肠)腺瘤息肉伴局灶性低级别上皮内瘤变(管状腺瘤)。
医师一指导意见:保守治疗,口服抗炎药物、制酸及保护胃黏膜治疗,少吃刺激性食物,同时结合中医治疗,健脾护胃治疗,半年后,效果良好,无腹痛、腹胀,无反酸,便秘已恢复正常。一年后复查胃肠镜。
医师二指导意见:积极的进行肠镜治疗,肠镜下切除息肉,并且抗炎、支持治疗。定期复查胃肠镜。

案例三 女性,55岁,无头痛、头晕,无肢体抽搐,无肢体活动障碍。于今年9月份体检时做头颅CT示:矢状窦旁脑膜瘤,大小约2cmX3cmX4cm大小,边界清楚,无明显伪足。
医师的意见一:体检者无任何临床不适表现,查体无阳性体征。建议继续观察,暂不手术。体检者同意保守治疗。
医师的意见二:诊断明确,可以建议全麻下微创手术切除肿瘤。防止肿瘤长大,压迫其他组织,造成神经压迫症状。

案例四,男,34岁,无头痛、头晕症状,无高血压、糖尿病史,无其他临床不适。体检检查头颅CTA+CTP+CTV示:双侧上颌窦、筛窦炎;左侧大脑中动脉M1段重度狭窄;左侧半卵圆中心、侧脑室旁及左侧枕叶缺血性灌注异常。 B超检查也是同样结果。
医师一解读体检报告:由于体检者年轻,无临床不适症状,考虑血管发育不良、解剖变异,可以结合其他血液检查,进行观察,以后随访。

医师二解读体检报告:由于血管狭窄严重,建议行介入下检查治疗,有必要时进行支架及球囊扩血管治疗。
其母看完检查结果,坐卧不宁,认为孩子还年轻,这么严重的病情,真是要天塌下来的感觉。到处再咨询,惴惴不安。
通过以上案例分析,这只是冰山一角,还有许许多多的案例发生在我们身边。我们可以理解患者、家人及朋友的心情,没有一个人觉得心里平静,没有体检时,活蹦乱跳,开心快乐。但是体检后,反而心理压力山大,为什么会出现以上问题呢?

1、与我们的认知水平有关,总认为有“病”必须治,我们的报告被一些医师解读后,出现了体检者对报告引起的恐惧症。以为自己患上很严重的疾病,不知如何是好?
我们的体检报告,医师应认真细致的阅读,认为检查出来的问题,是解剖变异?还是组织生理的退行性改变?抓住问题的实质,耐心解释病情,解除体检者对结果的恐惧及不理解心理。
体检者心理负担重,我们不能随着也出现焦虑、苟同,要实事求是的分析、判断,提出科学合理的解决方案。达到解除体检者顾虑的效果。

多参考有经验、有临床实践技能的专家意见,毕竟有多数知识丰富的医师意见可以参考,结合患者的实际情况,做出科学、有理、有据的符合体检者可以接受的意见。
我建议有些报告,可以作为参考,不能代替临床医师的治疗过程,有些意见只有在实践中体现其价值。还有多学习新知识、新理论,把复杂问题简单化、把无效的结论规范化。

我喜欢《人民日报》,最近刊登的一首诗:
做自己的太阳/ 与山川湖海为伴/ 热爱生活/ 自信勇敢/
保持善良/ 勇往直前
朝着太阳生长/ 做一个温暖的人/ 不卑不亢/ 清澈生活

医师简介
王恒,男,从军34年,主任医师,神经外科专业军医。喜爱本职工作,业余时间喜欢写诗、读书、锻炼。
