健康体检后的困惑
明基医院神经外科 王恒
我们的健康意识越来越强，注重身体的保养，各项指标正常值的追寻，做到早发现、早诊断、早治疗、早预防，这是一种好现象，但是假阳性指标、良性肿瘤（包块）、解剖变异、细胞组织退化等问题，正确解读检查报告，体检者得到合理的解释、正确的复查，是每一位医护工作者的责任，也是体检者及其亲属、朋友的期许，以及对体检报告的真实意义理解与以后的生活质量的保障。
案例一 男性，55岁，平素身体健康，无咳嗽、咳痰、咯血史，无低热、盗汗史，无高血压、糖尿病、高血脂病史。吸烟20年史，每天5-6支，偶有饮酒史，每次饮酒量200-250克，无疫区居住史，无传染病人接触史。2019年体检时胸部CT检查，体检报告提示：左肺中叶磨玻璃结节6mm。
医师解读报告一：通过阅读肺部CT，这种情况不要太担心。考虑：炎症预后形成的结节。结节没有恶变倾向，一般不建议手术治疗，假如术后感染，术后复发，对身体影响很大，可以继续观察，结合中医治疗，3个月后复查。还有就是戒烟，饮酒也要减量，注意综合训练，强身健体。
医师解读报告二：积极态度，就是炎症结节没有扩散，为了明确诊断，可以在微创条件下，完整切除病灶，以免结节癌变，造成不良后果。
针对这种情况，体检者通过咨询多位专家，选择了保守治疗，3个月后复查，肺部结节没有特殊变化，戒烟2年余，身体健康，无不适主诉。继续观察，可以进行中医治疗，定期随访。
案例二 女性，50岁，偶有腹痛、腹胀、便秘、无便血、无腹泻。于今年3月进行体检，做了胃肠镜，胃镜提示：非萎缩性胃炎伴糜烂（胃窦）；多发性胃息肉。肠镜提示：直肠多发息肉。胃镜活检病理诊断：（胃窦小弯）粘膜慢性轻度萎缩性胃炎。肠化（++），活动（++）。肠镜病理诊断：（直肠）腺瘤息肉伴局灶性低级别上皮内瘤变（管状腺瘤）。
医师一指导意见：保守治疗，口服抗炎药物、制酸及保护胃黏膜治疗，少吃刺激性食物，同时结合中医治疗，健脾护胃治疗，半年后，效果良好，无腹痛、腹胀，无反酸，便秘已恢复正常。一年后复查胃肠镜。
医师二指导意见：积极的进行肠镜治疗，肠镜下切除息肉，并且抗炎、支持治疗。定期复查胃肠镜。
案例三 女性，55岁，无头痛、头晕，无肢体抽搐，无肢体活动障碍。于今年9月份体检时做头颅CT示：矢状窦旁脑膜瘤，大小约2cmX3cmX4cm大小，边界清楚，无明显伪足。
医师的意见一：体检者无任何临床不适表现，查体无阳性体征。建议继续观察，暂不手术。体检者同意保守治疗。
医师的意见二：诊断明确，可以建议全麻下微创手术切除肿瘤。防止肿瘤长大，压迫其他组织，造成神经压迫症状。
案例四，男，34岁，无头痛、头晕症状，无高血压、糖尿病史，无其他临床不适。体检检查头颅CTA+CTP+CTV示：双侧上颌窦、筛窦炎；左侧大脑中动脉M1段重度狭窄；左侧半卵圆中心、侧脑室旁及左侧枕叶缺血性灌注异常。 B超检查也是同样结果。
医师一解读体检报告：由于体检者年轻，无临床不适症状，考虑血管发育不良、解剖变异，可以结合其他血液检查，进行观察，以后随访。
医师二解读体检报告：由于血管狭窄严重，建议行介入下检查治疗，有必要时进行支架及球囊扩血管治疗。
其母看完检查结果，坐卧不宁，认为孩子还年轻，这么严重的病情，真是要天塌下来的感觉。到处再咨询，惴惴不安。
通过以上案例分析，这只是冰山一角，还有许许多多的案例发生在我们身边。我们可以理解患者、家人及朋友的心情，没有一个人觉得心里平静，没有体检时，活蹦乱跳，开心快乐。但是体检后，反而心理压力山大，为什么会出现以上问题呢？
1、与我们的认知水平有关，总认为有“病”必须治，我们的报告被一些医师解读后，出现了体检者对报告引起的恐惧症。以为自己患上很严重的疾病，不知如何是好？
我们的体检报告，医师应认真细致的阅读，认为检查出来的问题，是解剖变异？还是组织生理的退行性改变？抓住问题的实质，耐心解释病情，解除体检者对结果的恐惧及不理解心理。
体检者心理负担重，我们不能随着也出现焦虑、苟同，要实事求是的分析、判断，提出科学合理的解决方案。达到解除体检者顾虑的效果。
多参考有经验、有临床实践技能的专家意见，毕竟有多数知识丰富的医师意见可以参考，结合患者的实际情况，做出科学、有理、有据的符合体检者可以接受的意见。
我建议有些报告，可以作为参考，不能代替临床医师的治疗过程，有些意见只有在实践中体现其价值。还有多学习新知识、新理论，把复杂问题简单化、把无效的结论规范化。
我喜欢《人民日报》，最近刊登的一首诗：
做自己的太阳/ 与山川湖海为伴/ 热爱生活/ 自信勇敢/
保持善良/ 勇往直前
朝着太阳生长/ 做一个温暖的人/ 不卑不亢/ 清澈生活
医师简介
王恒，男，从军34年，主任医师，神经外科专业军医。喜爱本职工作，业余时间喜欢写诗、读书、锻炼。
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