素虚或久病，致肾阴耗伤，不能上奉于心，水不济火，则心阳独亢；或五志过极，心火内盛，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不寐，正如《景岳全书·不寐》所说：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”

治以清心宁神，方以交泰丸加减。药用：黄连10g，肉桂3g，黄芩10g，茯苓10g，生地12g，泽泻12g，莲子心6g，其中黄连清心泄火，肉桂启发肾阳之气，引火归原，使肾气不外溢。

二、阴虚阳亢，虚烦不寐型

情志所伤，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，火性上炎；或阴虚阳亢扰动心神，神不安宁以致不寐。常用酸枣仁汤加减：茯苓12g，川芎10g，甘草10g，柏子仁10g，知母10g，酸枣仁15g。其中知母滋阴清热，使相火不致妄动，枣仁、茯苓宁心安神。

三、心脾两虚型

多由思虑劳倦太过，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安。如《景岳全书·不寐》中指出：“思虑劳倦太过，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐。”

《类证治裁·不寐》亦云：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”常用归脾汤补益心脾，养心安神。白术10g，黄芪15g，茯神12g，党参10g，木香10g，甘草10g，远志6g，炒枣仁15g，当归12g，龙眼肉12g。

四、胆热或痰热内扰型

多由情志不遂，疏泄失职，生痰化火，内扰心神所致。临床心烦易惊，少寐多梦，口苦呕恶。治以清热化痰，和中安神。宜温胆汤加减。

陈皮10g，半夏10g，竹茹10g，枳壳10g，远志10g，胆南星10g，菖蒲10g，甘草10g。郭老认为：胆经不宜热，清热只用竹茹，即可以达到清热安眠的作用，肝胆相表里，胆热又多为虚火，因而治疗只使胆温而不能使胆寒。

五、心肝火旺型

常因情志不遂，气郁化火所致。火热内扰，神魂不安，可见失眠多梦，烦躁易怒，目赤口苦，舌红苔黄脉数。治以清热安神，方用四物安神汤加减。当归12g，川芎12g，白芍10g，熟地12g，栀子10g，何首乌10g，竹茹10g，黄连10g，乌梅6g，枣仁15g，鸡血藤15g。

六、心阴血亏虚型

常由久病耗损阴血，或情志不遂，气火内郁。暗耗阴血所致。阴血亏虚，不能濡养心脏则见心悸健忘，失眠多梦，眩晕，舌淡红，脉细或数。宜用补心丹滋阴养血安神，药用：党参12g，远志10g，玄参12g，丹参15g，茯苓10g，桔梗10g，天门冬12g，麦门冬12g，当归12g，枣仁15g，五味子10g，生地10～15g。

七、心火偏亢、阴血不足型

本证乃由心火制盛灼伤阴血，致阴血不足，心失所养而致，心为君火之脏，生之本，神之居，血之主。张景岳云：“寐本乎于阴，神其主也，神安则寐安，神不安则寐不安。”

五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心火盛则神动，神动则神不守舍，故见失眠；神气失守则心中空虚，怏怏动摇、不得安宁，故见怔忡。心火内炽灼伤胸膈故见胸中烦热，阴虚则内热，故见舌红脉细数。治以清热养血安神。

可用朱砂安神丸加减，药用：黄连10g，枣仁15g，当归10g，甘草6g，生地12g。方中黄连苦寒清心除烦、泻热安神；生地、当归滋阴养血。如合并有心脏器质性病变，常合用补心丹、归脾汤以加强养血安神之力，其中兼有脉结代者，多用补心丹，血虚明显者，用归脾汤。

八、肝肾阴虚型

肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，则头晕目眩，耳鸣健忘，虚热内扰，心神不安，故失眠多梦，筋脉失养，故腰膝酸软无力。此证可见于更年期之不寐。血虚肾亏明显者宜用归脾汤合二仙汤加减。药用：党参12g，当归12g，仙茅12g，黄柏12g，知母10g。

【病案举例】

患者，男性，42岁，1965年11月1日初诊。

病史：烦躁失眠，周身感觉异常有九年余，于1965年5月一次午睡后感到面部发热，四肢麻木，曾在当地服中西药及针灸治疗，无显效。

10月曾在某医院诊为神经官能症，多次住院治疗无效，仍然失眠烦躁，坐卧不宁，胡思乱想，胆战心惊，胸闷气短，腹胀纳差，大便不爽，有时情绪不易控制，时有遗精而来我院治疗。检查未见异常，舌尖略赤。苔白厚，脉弦数。

诊断：百合病。

辨证：证属肝胃不和，虚热内扰，心烦不寐。

处方：百合地黄汤合温胆汤加减。

药用：百合18g，知母10g，地黄12g，陈皮10g，半夏10g，茯苓12g，枳实6g，竹茹6g，甘草6g。