精华热点 中老年的腰腿疼痛，多属于腰部的退行性病变，如椎间盘突出膨出、腰椎骨质疏松、骨质增生等，除了腰痛之外，往往牵扯到下肢疼痛、酸胀、乏力，如果压迫了坐骨神经，则从臀部到后脚跟出现剧烈的、刀割样疼痛，压迫了硬膜，则肢端麻木，走路不稳。西医主张外科手术，但手术有时不成功，有些人不适合手术，手术后经常留下后遗症。中医的按摩、针灸、各种外治法，对于缓解疼痛有一定效果，但无法根治，许多内服方如“独活寄生汤”有效，但仍然不能达到理想效果。
我从《蒲辅周医疗经验集》中得到一首“百损丸”，适当加减，试用于治疗腰椎退行性疾病，取得较好的疗效。其方为：
补骨脂75克， 骨碎补60 克 ，杜仲30 克 ，川牛膝30 克 ，续断30 克 ，肉苁蓉30 克 ，当归30 克， 鸡血藤90 克 ，三七15 克 ，琥珀10 克 ，血竭10 克， 沉香15 克 ，黑豆30 克 ，蜜丸。
加减：
加全蝎30克，土鳖30克 海马30克紫河车30克；
骨质增生加穿山甲10克，鹿角霜10克，白芥子10克，急性子10克，威灵仙15克；
骨质疏松加龟胶30克，鹿角胶30克
蒲辅周先生说：“此方为老中医口授方，我得此方已六十余年，治跌打损伤，不论内伤脏腑，外伤筋骨，以及劳伤经络。并治遗精、脚弱、腰膝酸痛，诸虚日损，久服自效。功专滋补肝肾、强壮筋骨，活血消瘀，续断伤，补骨髓，纯属以通为补，而无滞补之弊。”
从我的临床经验来看，本方所适合的病机，是由瘀致虚、由虚致瘀、虚瘀夹杂的病症。原方中以：
补骨脂、骨碎补、杜仲、续断、肉苁蓉补肾，强筋壮骨；
当归、黑豆、鸡血藤、川牛膝补血、通经络、利腰膝；
沉香理气，三七、血竭、琥珀活血止痛。
全方补消兼施，药性平和，正如蒲辅周先生所说：“纯属以通为补，而无滞补之弊。”我注意到整首方的药力，是集中于下焦，故虚与瘀，当以下焦的病症为主。进一步从朱良春先生用动物药的经验中获得启示，在原方中加巴戟天、全蝎、土鳖、紫河车、大海马等，如检查有严重的骨质增生，再加急性子、威灵仙、白芥子、鹿角霜、穿山甲等，骨质疏松加龟胶、鹿角胶等为蜜丸,每丸重9克,早晚空腹服1丸。意在通过加入虫类动物药、软坚散结药物，达到修复骨质、溶解骨刺的作用，以期标本兼治。近年来，我用本方治疗中老年腰椎骨质增生、骨质疏松、腰椎间盘突出等引起的腰腿疼痛症数百例，坚持服几个月，确实有很好的疗效。
验案举隅：腰椎间盘膨出，伴骨质疏松，骨质增生
沈某，女，82岁，贵州人，某机关离休干部，2003年11月9日初诊。
患者八年前诊断为骨质增生、腰椎间盘膨出，近年来，又发现有骨质疏松症，腰痛，腿疼，走路费力，日益加重，西医认为无法进行手术，也没有其他特效的治疗方法，建议经常服用有机钙，疼痛时，服炎痛喜康、布洛芬等，可以减轻痛苦。三天前，突然出现腰腿部剧烈疼痛，从右边臀部一直痛到脚后跟，痛如刀割，西医诊断为坐骨神经受压，注射止痛针剂无效。察其面容紧张痛苦，呻吟不止，卧床不起，转侧不能，已经三天未解大便，舌淡无苔，脉弦紧。
此为闪挫疼痛，当活血通络止痛，拟用复元通气散加减：
穿山甲10克 牵牛子15克 木香30克 陈皮10克 炙甘草15克 延胡索20克 白芍30克蜈蚣2条 全蝎10克 乳香10克 没药10克 红参10克 附子10克 2剂，每次煎药，以黄酒30克同煎，日2次，饭后服。
11月12日二诊：服上方1剂后，解大便二次，疼痛减轻大半，服2剂后，大便一次，疼痛十去其九，现感觉腰腿无力，微痛，舌淡，脉弦缓。当补肾健腰，强筋壮骨，先服煎剂，拟用青娥丸加减：
杜仲10克 续断10克 补骨脂10克 核桃肉15克 巴戟天10克 肉苁蓉15克 菟丝子10克 白芍15克 木瓜15克 鸡血藤30克 7剂
11月20日三诊：服上方后，感觉尚好，已能下床走动，但腰腿仍然乏力，走路时仍然疼痛，饮食、大小便正常，急于恢复正常。
告知患者：腰椎间盘膨出、骨质增生、骨质疏生等，属于老年退行性疾患，非几剂煎药可以痊愈，修复骨质需要较长时间，须以丸剂缓图，拟用百损丸加减：
补骨脂50克 骨碎补30克 杜仲30克 怀牛膝30 续断30克 肉苁蓉30克 当归30克 鸡血藤60克 三七15克 琥珀15克血竭15克 沉香10克 土鳖30克 菟丝子30克 山萸肉30克 紫河车30克 大海马1对 穿山甲15克 鹿角霜15克蜜丸，日二次，每次10克，饭后开水送服。一料药大约可服一个半月。
2004年2月，服完一料药后，患者自行来诊，感觉腰腿有力，已很少疼痛，对完全治愈充满信心。告之仍然须注意：不能受寒，不能提重物，不能做弯腰踢腿等运动，只要能达到生活自理即可。原方鹿角霜改鹿茸10克，加地龙30克，续服一料。
患者遵医嘱，安心长期服药，腰腿疼痛未发作，至今仍然健康，起居活动自如。
心得体会：中老年腰椎椎间盘滑脱、突出、膨出，骨质增生、骨质疏松等，属于腰椎退行性病变，手术效果不佳，牵引等物理疗法作用有限，西药能止一时之痛，但时间一长，产生耐药性，止痛效果降低，况且无法阻止其继续发展，特别是一旦膨出、增生的骨质压迫坐骨神经，则从臀部到脚后跟产生难以忍受的、放射性的剧烈疼痛，即中医所说的“闪挫疼痛”，多因受寒、外伤、弯腰、侧身不当所引起，一诊治疗方剂以复元通气散为主。方中加大木香的剂量以理气止痛，加白芍，合炙甘草以缓急止痛，加乳香、没药，合延胡索以活血止痛，加蜈蚣、全蝎，合穿山甲以搜涤经络止痛，加人参、附子益气温阳、补虚止痛。患者三天不大便，这是疼痛症常有的情况，通便是止痛的一个重要环节，方中有牵牛子可利水泻下、通便止痛。
总之，经过这种调整组合，使得本方止痛效果极快极佳。二诊用青娥丸加减，补肾、强筋壮骨，选汤剂以资过渡，三诊以百损丸加减，治本为主，标本兼治，在二诊原方中已有的补肾强筋壮骨药物的基础上，再加入菟丝子、山萸肉、紫河车、大海马、地龙、鹿茸等大队补益肝肾药，帮助骨质疏松的改善，加穿山甲、鹿角霜、等软坚散结之品，以助骨质增生的消除。经过几个月甚至几年的坚持治疗，这种老年骨质的退行性疾病得以缓解，不再发展，患者摆脱了疼痛的折磨，获得了高质量的老年生活。
该案有几处本人的用药心得：
其一，用大剂量木香、延胡索止痛。这两味药一般剂量为10克，但遇到这种剧烈的坐骨神经痛，分别可以用到30克，其他如剧烈的肾绞痛，肠痉挛疼痛，也可如此，一般不会有副作用。复元通气散原方中有小茴香，也是温寒理气止痛之品，但我不喜用，因为性味偏温，剂量稍大即容易产生伤阴上火等副作用，妨碍进一步的治疗。
其二，通过多种治法止痛。对于剧烈疼痛，不能只使用一、两种途径止痛，我在方中适当加减，融入了理气止痛、活血止痛、缓急止痛、涤络止痛、补虚止痛、通便止痛诸法。其中通便止痛与补虚止痛最容易被忽略。剧烈疼痛患者通大便非常重要，但根据疼痛部位的所在，用药当有所区别。如治疗胁下闪挫疼痛的复元活血汤，方中有大黄消瘀通便，本方中则有牵牛子利水通便，胁下属于肝经部位，肝主藏血，故用大黄活血，腰部属于肾，肾主水，故用牵牛子利水，制方的精妙可见一斑，不可再在本方中加大黄，以免画蛇添足。凡是年高体弱的患者，往往元气不足，对疼痛的耐受力降低，当随其不足之所在，酌情加益气温阳、养阴补血的药物，一方面可以使其他止痛药增效，另一方面，也可对机体起到很好的保护作用，以防止出现意外。其三，对于骨质增生，骨质疏松症，我喜用动物药，其中，穿山甲、鹿角霜通过软坚散结的作用，对抑制骨质增生进一步发展、消溶骨刺有佳效，紫河车、大海马、地龙、鹿茸对控制骨质疏松，促进对钙等元素的吸收有一定作用。
骨质增生良方:骨痹汤
导语：骨质增生俗称“骨刺”，祖国医学属“骨痹”范畴。本病多发生于中老年人，其病因病机主要是肝肾功能虚衰，肾虚不能主骨，肝虚不能养筋，人的活动量减少，气血有所不周，加之风寒湿邪内侵，客于骨髓，导致气血失和，瘀血凝滞，日久而成。
关幼波教授认为“劳伤筋骨者，肝肾乃伤”。因此在青壮年时期，运动量大，进入中老年后，活动量减少，发病率就高。
骨痹汤是关老独创之方，他多年来用在临床上治疗骨质增生症，是行之有效的经验良方，它由芍药甘草加味而成。方中芍药、甘草酸甘化阴以缓筋急，加入木瓜性味酸温，威灵仙之辛温，加强了柔筋缓急止痛作用，同时取其温通走窜的功效以达到祛寒、除湿、通络的目的，全方敛而不守，行而不燥，有阴阳兼顾之功。
我们通过临床运用中体会到，此方疗效确切，只要加减灵活，辨证正确，将会得到药到病除之功。
自1992年以来，我们运用关幼波教授骨痹汤加味治疗骨质增生45例，收到了满意效果，现作报道如下：
一、一般资料
45例中男20例，女25例；年龄最大70岁，最小42岁，平均56岁；病程最长8年，最短1年。患者均具有典型的临床症状及体征，并经X射线拍片检查确诊。45例全部为门诊患者。
二、治疗方法
1.方药组成：
杭白芍30~60克，生甘草10克，木瓜10克，威灵仙15克。
2.服药方法：
取上药放水适量，煎20分钟左右，每日一剂，每剂煎二次，取药液混合后分早晚二次服完，疗程一般为1~2个月。
3.加减方法：
颈椎骨质增生，加葛根15~30克，姜黄10克。
苔白淡或腻可加桂枝6克，薏仁15克，苍术10克；
气虚加生黄芪50克
疼痛剧烈加桃仁，红花各10克。
腰椎骨质增生，加续断30克，桑寄生30克，狗脊15克。
足跟骨质增生，加牛膝15克，淫羊藿10克，熟地黄15克。
三、疗效分析
显效：临床症状和体征消失，活动自如，经X射线拍片复查，增生消退，生理曲度正常，能恢复正常工作，随访一年未见复发。有效：临床一般症状和体征减轻或消失，X射线拍片增生轻度存在，压痛减轻。无效：服药一月后，临床症状无明显改变。
四、治疗结果
45例患者，经服药一个月后，颈椎增生19例中，显效14例，有效4例，无效1例。腰椎增生15例中，显效12例，有效3例。足跟增生11例，显效6例，有效4例，无效1例。显效共32例，占71%，有效11例，占24.4%，无效2例，占4.5%，总有效率达95.5%。
五、典型病例
例一、张某某，女，57岁，干部。于1992年10月20日初诊。自诉颈项转侧不利，左侧肩部及上肢疼痛，并出现指端麻木已二年余，近期加重，臂不能抬举，屈伸困难，出现头晕，恶心，甚则颈项强痛不能平卧等症状。检查：经X射线拍片提示颈椎增生肥大，曲度改变，舌苔黄白相杂，脉濡弦。给予骨痹汤加姜黄10克，葛根3克，桂枝6克，苍术10克，生黄芪30克，桃仁、红花各10克，水煎服，投药20剂，症状消失。后继用上药减去红花、桃仁加鸡血藤15克，再进药30剂，经X射线拍片，增生消退，生理曲度正常，随访一年未见复发。
例二、郑某某，男，45岁，拖拉机驾驶员。患腰腿疼痛已年余，加重半月，有慢性劳损史，曾在本县人民医院诊为腰椎增生，治疗半年无效。于1993年12月18日来我院诊治。腰椎压痛，马鞍区及左下肢末梢神经有麻木感，活动不便，牵及臀部，经X光拍片提示为腰椎增生。症见舌苔白厚，微黄，脉濡沉细。给予骨痹汤加姜黄、川续断各10克，生黄芪30克，桑寄生、狗脊各10克，苍术、桂枝各9g克。进药20剂，患者诸症悉愈，后继用本方再投30余剂，经X射线复查为增生消退，后为巩固疗效，再投原方加鹿角片20克，服药15剂。半年后随访，患者已完全恢复正常五作，无任何不适。
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