近日，务川自治县人民法院公开开庭审理务川自治县首例骗取国家医保资金的诈骗案。部分县人大代表、政协委员、医疗保障局工作人员、定点医疗机构负责人、定点零售药店负责人等60余人受邀旁听庭审。





经审理查明，2023年1月至2025年6月，被告人蔡某在管理务川自治县民健医院期间，为报得医保资金，指使该院多名医务人员，通过伪造传染病三项、肝肾生化检查等检测项目检验报告单并报送至务川自治县医疗保障局，骗取国家医保基金共计49600.91元。案发后，蔡某经民警电话通知到案，如实供述犯罪事实。后务川自治县民健医院通过对公账户向务川自治县医疗保障局全额退还涉案资金。
务川自治县人民法院认为，被告人蔡某以非法占有为目的，虚构事实、隐瞒真相，骗取国家医保基金，数额较大，其行为构成诈骗罪。综合考量案情及量刑情节，最终依法判决被告人蔡某犯诈骗罪，判处有期徒刑二年，缓刑三年，并处罚金人民币一万元。
该案判决后，蔡某未上诉，现已发生法律效力。
法条链接

《中华人民共和国刑法》第二百六十六条规定：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。
《最高人民法院最高人民检察院公安部关于办理医保骗保刑事案件若干问题若干问题的指导意见》第五条第一款规定：定点医药机构（医疗机构、药品经营单位）以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的，对组织、策划、实施人员，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚：　　
（1）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；　　
（2）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料；　　
（3）虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用；　　
（4）分解住院、挂床住院；　　
（5）重复收费、超标准收费、分解项目收费；　　
（6）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；　　
（7）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；　　
（8）其他骗取医疗保障基金支出的行为。
供稿：务川自治县人民法院刑事审判庭 武玉璞