医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，事关广大人民群众的切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展，事关国家长治久安，任何机构和个人不得违规使用。虚构事实，违规报销将会被依法追究刑事责任。

医保报销要注意，这“六种”情况不报销！！！ 

1.工伤事故不报：如在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销。

2.第三方责任不报：由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。如交通事故、打架斗殴等。

3.非医保目录不报：在三大目录以外的药品、医用耗材、项目等，医保均不报销。如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不予报销。

4.公共卫生服务不报：由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等医保不报销。

5.境外就医不报：针对境外就医所产生的医疗费用，医保是不予报销的。

6.非定点医疗机构就医不报：在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销。

合规报销条件及流程

以本案为例，第三人侵权导致伤、病（如交通事故、他人故意伤害等），进入医院后本人或家属要向管床医师如实说明受伤原因、受伤地点，规范填写外伤承诺书。如因第三人明确但无支付能力或第三人身份无法确定的情况。参保人可提供书面申请（说明伤病原因、第三人未支付或无法确定的情况）、第三方责任认定文件（如交通事故责任认定书、法院判决书）、第三人不支付或无法确定的佐证材料（如执行裁定书、公安机关证明）、医疗费用原始票据、病历资料等，向医保经办机构申请医保基金先行支付。