今年以来，洛宁县医疗保障局聚焦医保领域违法违规重点行为、重点领域，通过专项整治和日常监督紧密结合，全力推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治，确保医保基金安全平稳运行。为持续保持打击欺诈骗保高压态势，现发布违法违规使用医保基金欺诈骗保典型案例。

一、洛宁县某医院涉嫌违法违规使用医保基金案

近期，县医疗保障局接群众举报某医院眼科存在违规使用医保基金行为后，立即成立调查组对其立案调查。

经查，该医院眼科在2022年12月1日至2023年12月31日期间，存在串换诊疗项目、重复收费等问题，造成医保基金损失38266元。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条和第三十八条之规定，县医疗保障局依法追回该院违法违规使用的医保基金38266元，并处1倍罚款38266元；同时约谈主要负责人，责令该院立即整改。目前，该院有关责任人正受到责任追究。

二、洛宁县某高级中学教师隐瞒第三方责任涉嫌骗取医保基金案

日前，县医疗保障局接群众举报我县某高级中学教师林某某骗取医保基金线索后，立即成立调查组进行立案调查。

经查，林某某在2023年8月和别人发生肢体冲突后前往医院，谎称自己骑车摔伤，隐瞒与第三方发生肢体冲突的事实，并签署《意外伤害无第三方个人承诺》，共造成医保基金损失16213.92元。

依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条和《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条之规定，县医疗保障局依法追回林某某违法违规使用的医保基金16213.92元，并处1倍罚款16213.92元；目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已上缴，案件已移送至县公安局。

医保基金是群众的“救命钱”“治病钱”，各定点医药机构要高度重视，规范使用医保基金，切勿使医保基金成为“唐僧肉”，确保医保基金安全运行。

来源：最爱洛宁