患者张某某，男，72岁，患者以“车祸砸伤胸部4小时余”为主诉，于2022-11-25急诊入院，急诊科张斌医师给予行胸部CT及肋骨重建提示：左侧气胸，左侧胸腔积液，皮下积气，第3-10肋骨骨折。如下图：
肋骨重建如下图：
该院胸外科以“连枷胸、创伤性血气胸、失血性休克”收科，姜坤主治医师仔细阅片后，考虑患者胸部创伤严重，肺组织严重压缩、纵隔严重右偏、心脏大血管严重右移，闭合性胸腔脏器破裂和心脏大血管损伤不排除，潜在风险极高，积极与家属沟通，将患者直接收住外科重症，积极完善术前检查，签署手术同意书，在局部浸润麻醉下行“胸腔闭式引流术”，当即引流出血性液体850ml，术后给予胸带固定胸部，并给予镇痛镇静药物应用，术后患者呼吸困难及胸疼症状明显好转，继续严密监测胸腔引流瓶引流量。次日（2022-11-26）上午（07：00-12：00）胸腔引流瓶共引流出血性液体350ml,嘱咐床旁护士严密监测胸腔引流液性质及引流量，严密监测病情变化；15:35患者突然剧烈阵发性咳嗽，主管医师姜坤到床旁查看病情，患者瞬间涌出约1000ml新鲜血性液体至胸腔引流瓶，并且仍有血液从胸腔持续流岀，此时血压持续下降，病人意识模糊，呼吸浅快，氧饱和度持续下降，考虑胸腔脏器大出血，立刻给予气管插管并呼吸机辅助呼吸，立即建立2条中心静脉导管通路，2条周围静脉通路，申请大量红细胞、血浆等血制品输注，同时给予升压药物应用，及时将病情报告给胸外与外科重症主任尤龙主任，主任指示：立即与家属沟通病情，一边输血，一边送入手术室急诊手术。同时，分别向刘冰、张建林两位主任作了汇报。
此时胸腔引流管持续引流出大量血性液体。如下图：
尹相荣麻醉师接到病人，立刻给予全麻，尤龙主任带领姜坤、邢庆印、李朝森和余凡，立即行胸腔探查术：打开胸腔探查发现第3、第4肋骨骨折错位严重，骨折部位断端游离、尤其第4肋骨断端尖锐、锋利，其刺破心脏大血管可能性极大。
术中探查发现胸腔大量血凝块和大约2000mI血性液体，心包有一长约2.0cm裂口，打开心包发现心脏左心室壁位置有一长约0.5cm裂口，血性液体从破裂口涌出，立即边压迫边间断缝合裂口，心包内放置引流管间断缝合心包。
继续探查发现胸主动脉下段淤血挫伤，左肺肺门处挫裂伤给予间断缝合，如下图
术后继续输血输液，持续升压药物应用，持续呼吸机辅助呼吸。此病人共输注红细胞、血浆及冷沉淀达11760ml。
术后加强雾化、促进排痰，积极改善肺功能，（如下图）
目前，患者生命体征平稳，已脱离呼吸机，拔除气管插管，心包引流管已拔除，可进食半流食物，可扶持下床活动，已进入术后康复阶段。
心脏破裂抢救成功率低，死亡率极高，发现心脏破裂应立即手术，对心包压塞者，需立即心包穿刺减压，同时输血补液，以争取剖胸探查抢救时间。
此次心脏破裂患者的成功救治，得益于该院胸外科与外科重症医护人员的严密监测病情变化和遇到紧急情况的果敢迅速，得益于急诊室检查及时、血库和手术室的大力配合支持，得益于家属的理解和信任，充分证明多学科联合是抢救多发伤的唯一正确道路。
为适应新形势，更好地促进该院向三级甲等医院迈进，胸外科与外科重症全体医护人员，在院班子的号召下，不断学习新知识、新技能，不断提高急危重症患者的救治能力，提高围手术期管理水平，为医院的不断向前迈进贡献我们的力量，为我院创伤中心的进一步发展，做出应有的贡献。
通讯员：赵清坡
