【个案】萌萌（化名）今年12岁，从2019年3月开始，在她的眼睑眼角、指关节处、双脚脚踝、膝盖有白斑，面积不大。2020年 7月第一次来到广州新世纪白癜风医院求诊。同年10月，广州新世纪白癜风医院皮肤科主任梁京峰建议萌萌使用光疗仪治疗（眼角处不照光），经过三个月的光疗，面积在逐渐缩小。到了2021年1月，患者手指、脚踝、膝盖白斑处边缘模糊不清。但是不知道什么原因，萌萌的脚面和小腿上又出现了新的白斑症状，最近也停止了光疗。想问一下，现在应该怎么调整下用药或者治疗方案？

任何年龄段的人都会得白癜风

梁京峰主任表示，任何年龄段的人都会得白癜风，身体任何部位都会得白癜风。但临床数据表明，青少年及儿童是白癜风患病的高发人群，特别是青少年儿童面部白癜风患者，白癜风的发病会给他们身心带来重大的影响。例如在疾病发生的初期，人们会因为对疾病的恐惧，产生很严重的负面情绪，性格方面变得敏感、脆弱、消极、易怒、紧张、悲观、焦虑等情况。其次，白癜风疾病会引起白癜风患者严重的自卑心理，表现为一种极端的掩饰心理，一种源于自身保护意识下的掩饰情节，这些负面的心理如果处理不当，则会严重影响到患者的社交，引起交际障碍。

“其实，白癜风疾病对人的心理影响远远超过疾病对身体带来的伤害，而这些负面的情绪处理不妥当，则会加重白癜风疾病的扩散，所以，在发现白癜风的初期一定要及时治疗，积极寻求帮助，在医师的指导下，规范用药，早日恢复健康，早日摆脱疾病带来的负面情绪”。梁京峰主任说，作为家长要对青少年儿童的饮食严厉管制，在日常活动中，要对青少年儿童做好爱护措施，积极端正对白癜风的态度，时刻关照青少年儿童心理变化，多给青少年儿童疏导不良心理。只要积极接受正规治疗，面部白斑是可以治好的。

白癜风患者各人自有各人病情

光疗治疗要据病情情况而定

“每位白癜风患者选择治疗手段可能各有不同，患者治疗白癜风坚持程度护理程度也各有不同，不是每一位白癜风患者病情都相同，同样在使用光疗仪治疗时要根据患者的病情具体情况而定，不能一蹴而就”。梁京峰主任特别强调，使用光疗的方式进行白癜风的治疗，最好是在医生指导下进行，医生会根据患者恢复情况为其制定和调整治疗计划。目前，光疗方法比较多，无需过多的将设备进行比较，没有最好最先进，只有适不适合自己，患者在选择时应该更加理性，要考虑自身身体状况，听从医生的科学建议，盲目照搬别人的临床治疗经验，易造成“过度医疗”。适合自己的病情，那选择就是正确的。另外，有些患者对光疗治疗白癜风的方式提出了很多疑问，在此，梁京峰主任也一一做了释疑。

◆白癜风光疗四个月后有好转，但没有完全痊愈，需要继续光疗还是停止光疗？

梁京峰：患者接受光疗后好转表明治疗有效果，应该续光疗。光疗只要有效果就应该继续坚持。

◆白癜风患者接受光疗治疗需要多少时间？

梁京峰：需要视个人情况与效果而定，如果在开始光疗三个月以后，还无效果，建议停止光疗。如果有效果，应该继续坚持治疗，后续光疗可以逐步增加光疗时间，增加剂量。311与308紫外线波段红斑效应比较小，副作用相对较少。

◆白风光疗以后是不是容易复发，一旦停止光疗是不是就一定复发?

梁京峰：并不是。白癜风的复发与光疗无关，其实即使是用其他疗法白癜风仍然有可能会复发。白癜风复发是多种因素导致的，治疗建议采用内服、外用与光疗结合。治意后进行维持治疗有助于预防复发。具体方法建议根据医生指导。

◆光疗对青少年儿童会有不良影响吗？儿童几岁可以开始光疗？

梁京峰：光疗使用的窄波紫外线（311及308纳米）是安全有效的，不会对青少年儿童有不良影响。儿童的适光照年，国外规定是四岁以上，国内规定六岁以上。

◆光疗的剂量与持续时间应该是多少?

梁京峰：白瘢风皮损照光从起始剂量200mJ/cm2开始，后续根据照射后反应逐步增加剂量(或时间)，不断累积剂量，达到治疗效果。每次照光不要超过该部位单次最大剂量。一般情况下，光疗需要保证每周两到三次的频率。隔天照光一次也可以。照光治疗持续周期应以患者恢复情况为准。

◆患者的白风已经进行了一年的药物治疗与光疗，效果并不明显，同时白斑也未扩大，还要继续治疗吗?

梁京峰：这说明患者的白癜风情况目前被稳定控制。可以暂时停止照光，调整治疗方案，比如可以采取表皮移植治疗等。

◆照光前后是否可以在外部涂药?

梁京峰：涂药以后不建议立刻进行光疗，应过两至三小时后再开始光疗，以防影响光的穿透性。照光后半小时可以涂抹外用药，如果外用药物有刺激性建议在照光后2小时再用。使用光敏剂的患者，定要在医生指导下进行。

◆白癜风已经治疗两年了，怎么还没好?

梁京峰：这种情况建议采取光疗与药物联合治疗，同时使用正确的疗法。临床上有的患者，治疗3个月了，光疗剂量仍然是初始的0.2J，这种操作方法不科学，效果也不理想。因此患者的治疗一定要定期复诊，咨询医生，告知自己目前的用药和光疗情况不断个体化调整治疗方案，才能更快见效。如果条件受限，可以在医生等专业人士的指导下进行家庭308光疗。进行家庭光疗时，根据个人发病部位及面积选择对应的光疗仪。如果患者患病皮损范围广，又由于条件限制无法前往医院进行全身照光，可以选择半身家庭光疗仪，安全方便。

◆嘴角这种小范围内出现的白斑可以使用光疗吗?

梁京峰：小面积皮损也可以照光，建议使用308家庭光疗，避免了经常来医院的麻烦。同时建议配合药物，进行综合治疗，效果更快。

◆白癜风病情已经稳定了三个月了，还需要继续治疗吗?

梁京峰：这种情况仍然需要继续治疗。白癜风是一种慢性疾病，要较长时间的治疗才能复色，完全恢复后最主要是避免其复发。维持治疗很关键，不要擅自停药与停止治疗。

◆长期光照会对生殖系产生影响吗?

梁京峰：光照主要影响的是人体表皮，理论上无影响。考虑其是紫外线，可适当注意不要照射男性外阴部，腹部需要照光时可以穿着贴身內衣遮盖隐私部位。照射其他部位不会对生殖系统产生影响。

◆照光后皮肤一直发痒发红是怎么回事?

梁京峰：可能是照光时间过长，也可能是使用了刺激性药物。可以使用润肤剂缓解瘙痒发红。如果在短时间内能自然消退的发红属于正常现象。如果长时间皮肤发红不消退，可以暂时停止照光。

◆白癜风照光与外用药已经七个月了，还要继续治疗吗?芦荟胶和他克莫司可以用吗?

梁京峰：可以继续治疗。只要有持续的复色，就不要中断治疗。他克莫司对白癜风有效且安全，芦荟胶可以不用。

◆儿童手指部位照光需要持续多长时间才能有效?

梁京峰：需要视个人情况而定，每个患者恢复时间不样，与发病年龄、病程长短、部位等多种因素有关，没有固定的时间。建议综合治疗，照光与服药起作用。

◆手指部位白斑情况稍微好了一些，但还是没能完全恢复，请问该怎么办?

梁京峰：可以使用光疗继续治疗，尽量缩小手指白斑区域。手指部位白斑是比较难恢复的，如果病情在稳定期也可以选择表皮移植治疗。

◆进行光疗三个月了，照光部位恢复了，但是为什么在其他部位出现了白癜风?

梁京峰：白癜风病情发展跟光疗没有关系，其发病由多种因素所致。这种情况说明白癜风仍处于活动期，可以继续光疗，结合药物控制白癜风病情会取得较好疗效。

◆之前用的其他的光疗仪，现在可以换成308家用光疗仪吗?

梁京峰：可以转换。更换光疗仪后注意照光剂量需要降低20%，以免灼伤。

◆白癜风具有遗传性，会不会影响到结婚与生育孩子?

梁京峰：白癜风确实具有遗传性，世界各地报道的遗传率不同。我国的遗传率大致为13％，相对较低。对结婚与生育的影响非常有限。而且白癜风诱发有多种因素，并不是完全取决于遗传。同时白癜风在早发现早治疗的情况下，恢复效果越好。儿童治愈率高于成年人，因此一定要重视及早发现，尽快治疗。

◆白癜风治疗用药一开始有好转，但是后续继续服药却又复发了，这是什么原因?

梁京峰：在治疗中，病情也在不断变化。需要根据患者个人实际情况，调整治疗方案。所以患者一定要定期去医院随访，由医生在观察情況以后决定是否调整治疗方案。

◆怎么样才能避免白风复发?

梁京峰：需要做到增强个人免疫力，不要擅自停药，避免其他疾病诱发因素，不要焦虑以及不要挑食。还需要注意维持治疗，治愈后进行一段时间的维持治疗有助于预防复发。

◆在治疗过程中发现患者生理期停止了，请问这是什么原因导致的?

梁京峰：可能是在治疗过程中服用糖皮质激素类药物导致患者生理期异常，可以暂时停止服用该类药物。在白癜风治疗中激素类药物能帮助尽快控制病情继续发展，但需要在医生的专业指导下进行服用。

◆眼睫毛部位一直都没有好转，请问是为什么?

梁京峰：眼睫毛部位属于毛发变白，相对来说是较难治的。关键在于耐心坚持治疗。也可以尝试毛发移植。

温馨提示：

梁京峰提醒，由于每个患者的具体病情不同，所以采用的治疗方法也不相同，即使是采用同一种光疗方式，具体的照射方案也不会相同，建议光疗有效的白癜风患者要循序渐进地进行治疗。同时，想要让光疗发挥最大的作用，则需要综合治疗，即药物内调结合物理治疗。因此，不论患者是采用中医药浴、熏蒸渗透，或药物治疗，如果条件允许，都应该和光疗配合使用。

通讯员：郭旭

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