朱清莙临床经验：风湿痹病治疗心得（中医科普）

朱清莙临床经验：风湿痹病治疗心得（中医经验分享）

风湿痹病是临床常见的一类以肢体关节疼痛、麻木、重着、屈伸不利为主要表现的病症，在中医古籍中多归于“痹证”“历节”范畴。本人从医多年，在风湿痹病的辨证与调理方面积累了一些临床体会，现将思路整理成文，供同道交流与爱好者参考。

一、风湿痹病的核心病机：正虚为本，邪阻为标

 中医认为，痹证的发生，离不开正气不足与外邪侵袭两个方面。《黄帝内经》有言：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”这是对痹证病因最经典的概括，但临床不可只看外邪，而忽视人体内在正气的强弱。

正气亏虚，主要体现在三个方面：

一是肝肾不足，肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养，容易受邪；

二是气血虚弱，气血不能濡养经络，血脉运行不畅，则疼痛自生；

三是脾胃虚弱，脾胃为气血生化之源，脾虚则湿邪内生，加重关节重着酸痛。

而外在致病因素，以风、寒、湿、热为主。风邪盛则疼痛游走不定；寒邪盛则疼痛剧烈、遇寒加重；湿邪盛则肢体沉重、麻木不适；若郁久化热，则可见关节红肿灼热。病程日久，还会出现痰浊、瘀血互结，导致关节僵硬、变形，缠绵难愈。

因此，风湿痹病总体属于本虚标实、虚实夹杂之证，治疗上不能一味祛风散寒除湿，更要兼顾扶正固本，这是临床取效的关键。

二、临床辨证要点：分清寒热虚实，把握病位深浅

 痹证种类繁多，临床表现差异较大，辨证时应抓住几个核心要点：疼痛性质、遇寒或遇热变化、病程长短、舌脉表现，以此区分寒热、虚实、轻重。

（一）风寒湿痹

多见于体质偏寒、久居潮湿环境之人。

主要表现：关节冷痛、沉重，遇寒加重，得温则减，肢体屈伸不利，舌淡苔白，脉沉紧或濡缓。

其中，疼痛游走不定者风邪偏盛；疼痛固定、剧烈怕冷者寒邪偏盛；肢体沉重、麻木明显者湿邪偏盛。

（二）湿热痹阻

多见于素体偏热、或风寒湿邪郁而化热者。

主要表现：关节红肿热痛，触之灼热，疼痛较剧，遇凉稍舒，可伴有口干、心烦、小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

（三）肝肾不足

多见于病程较长、中老年患者，或产后、体虚之人。

主要表现：关节酸痛无力，腰膝酸软，劳累后加重，可伴头晕、耳鸣、神疲乏力，病程久者易出现关节僵硬、活动受限。

（四）气血亏虚

多见于久病不愈、体质虚弱之人。

主要表现：关节隐隐作痛，麻木不仁，面色少华，气短乏力，心悸头晕，劳累后症状明显，舌淡脉细弱。

（五）痰瘀互结

多见于病程长久、反复发作之人。

主要表现：关节疼痛固定不移，僵硬变形，活动困难，局部可有结节或瘀斑，舌质暗或有瘀点，脉涩。

临床辨证不必拘泥于单一证型，很多患者表现为寒热错杂、虚实并见，需灵活把握，随证调整。

三、治疗思路：扶正与祛邪兼顾，内调与外养结合

 痹证病程长、易反复，治疗不能求速效，而应缓图固本、标本兼治。本人在临床中坚持以“扶正不留邪，祛邪不伤正”为原则，以内服调理为基础，配合外治方法，提高舒适度与恢复效果。

1. 风寒湿痹：温通为主，散寒除湿

此型以温经通络、祛风散寒化湿为主要方向。用药注重温和通利，避免过于峻猛耗伤正气。对寒邪偏重者，以温通经脉为先；湿邪偏重者，注重健脾渗湿；风邪偏盛者，佐以祛风通络。

2. 湿热痹阻：清利为主，通络止痛

此型以清热利湿、宣痹通络为主。用药清而不寒，利而不伐，避免寒凉太过损伤脾胃。热象减轻后，及时转为平和调理，防止伤及阳气。

3. 肝肾不足：滋补肝肾，强壮筋骨

此型为久病调理之重点。以补肝肾、益精血、强筋骨为主，兼顾通络止痛。只有筋骨得养、根本稳固，才能减少反复发作。

4. 气血亏虚：益气养血，荣养经络

气血足则经络通、关节舒。此型以益气健脾、养血和营为主，使气血生化有源，经络得以濡养，疼痛自然减轻。

5. 痰瘀互结：化痰逐瘀，通利关节

病程日久，痰瘀深伏筋骨，需在扶正基础上，适当化痰逐瘀、疏通经络。以通为用，以和为度，不盲目攻破。

四、外治辅助：直达病所，提高舒适度

 在中医调理痹证过程中，外治法具有重要作用，可直接作用于病变部位，疏通经络、缓解不适，与内服调理相得益彰。

常用方法包括：针刺、艾灸、拔罐、推拿、中药熏洗、外敷等。根据不同证型选择适宜方式：寒证多用温灸、温敷；湿证多用拔罐、祛湿外治；瘀证可配合通络外治等。外治强调温和、安全、舒适，以患者耐受为度。

五、日常养护：三分治，七分养

 痹证的恢复，日常养护远比治疗更重要。很多患者反复发作，多与生活习惯相关。本人在临床中常叮嘱患者注意以下几点：

1. 避风寒湿邪

注意关节保暖，避免直吹冷风、久居潮湿环境，出汗后及时擦干更衣。

2. 调饮食，忌生冷油腻

少食生冷寒凉、甜腻碍胃之品，避免损伤脾胃、滋生内湿。体质偏寒者可适当食用温性食物；体质偏热者清淡为宜。

3. 适度活动，不可过劳

坚持温和锻炼，如散步、八段锦、太极拳等，促进气血运行，但避免剧烈运动、过度劳累。

4. 规律作息，顾护正气

保证睡眠，不熬夜，使肝肾得养、气血充足，提高自身抵抗力。

5. 保持情志舒畅

情志不畅则气机郁滞，气血运行失常，可加重痹痛。保持平和心态，有利于恢复。

六、结语

 风湿痹病虽病程缠绵、易于反复，但只要辨证准确、扶正祛邪、内外同调、坚持养护，多数患者可明显减轻不适、恢复正常生活。

中医调理痹证，重在调和阴阳、顾护正气、疏通经络，而非单纯止痛。本人多年临床体会：治痹不难，难在固本；止痛不难，难在不反复。只有标本兼顾、医患配合、持之以恒，才能达到较为理想的效果。

本文为朱清莙个人临床经验整理，仅供中医交流与健康科普使用，不替代个体化诊疗。如有相关不适，建议在专业医师指导下辨证调理。