有种降压药，易咳嗽

近几日，碰到几位患者，咨询自己服用普利类（如贝那普利，依那普利）降压药后，总是出现干咳，嗓子痒，躺下及夜间愈加明显一事。

我想在此浅谈一下。

目前，我们常用的降压药，分为5大类。即利尿，B一受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，血管緊张素转移酶抑制剂，血管紧张素受体拮抗剂。这些都是根据造成血压升高的不同因素，不同阶段而给予相应治疗的。

普利类降压药就属于血管紧张素转移酶抑制剂。降压效果好，对心，肾有保护作用，且对伴心力衰竭等心脏病，糖尿病的高血压患者效果好。

高血压是属于体循环动脉压升高为主的一组血管综合症状。引起高血压原因较多，在此不一一赘述。

但从发病机制方面看，引起血压升高的原因并不在于心肌收缩力或大动脉血管的弹性改变而引起，而主要在于人体内远端的动脉血管压力升高而致，即周围阻力加大而引起。

在人体，包括肌肉，内脏器官，及四肢末梢都是通过血管的不断分支，细化，最终演变为微毛细血管来进行能量的供应。人体的血管非常繁多，包括动脉，静脉，毛细血管。80%的为微毛细血管，甚至有的管壁很薄，约为一层细胞，便于氧气，营养物质和代谢产物进行交換，以保持身体的正常运行。其血管总长度约为9.6万公里，相当绕地球2圈半。

可见，人体血管密密麻麻，昼夜循环不断。都在依靠着心脏进行工作泵血，然后经静脉回流到心脏。为人体提供热量，维持机体代谢。

如果说，在心脏供血中，周身的血管犹如河床一般，保持着平坦，宽阔，畅通。就会使血流平稳，压力正常，血液供应四肢百骸。如果体内周围，或远端的血管由于各种原因引起了血管痉挛，血管收缩力加大，血流不通畅时。就要使得心脏以更大的压力来输送血液。无形中就升高了血压，引起了高血压。

但是，血管周围阻力加大，血压升高，同样也是由体内的许多神经和内分泌因素来控制。

例如，在人体肾脏上有一对小腺体，称为肾上腺。肾上腺的肾小球旁细胞，在人体出现血液量减少，血压降低之时，就可分泌一种腺体，称为肾素一血管紧张素系统。这种激素可将肝脏产生的血管紧张素原转化为血管紧张素l，再经血液和肺组织血管内皮细胞中的转换酶将其转化为血管紧张素2，通过血管紧张素受体而发挥作用。这个转換酶在激活转化血管紧张素中的作用是非常大的。

血管紧张素2作用于血管平滑肌，起到收缩血管，加大张力，升高血压的作用。

同时，肾素一血管紧张素又刺激醛固酮分泌，促进肾脏保钠排钾，增加血容量，又进一步升高血压。！

普利类降压药的作用在于降低了血管转換酶的活性，使血管紧张2生成减少，减弱了血管平滑肌的收缩而降压。同时也抑制了体内缓激肽的分解，促进缓激肽增多，特别是在呼吸道及气管和肺内增多。而缓激肽易刺激神经末梢。引起了过敏，喉咙发痒，出现干咳，无痰，夜间及平躺时明显。

服普利类药物，出现咳嗽约占比为5一25%，女性多见。用药后数分钟到数小时出现，或有的几天后出现症状。一旦停用此药，咳嗽即会消失。

若出现此症状，最好多喝水，饮食口味清淡，必要时可口服甘草片，梨及枇杷。有的过几天也可减轻或消失。

如果干咳持续或严重，这也多见于过敏体质之人。可考虑換用其它降压药。

值得指出的是普利类药物降压起效缓慢，联合利尿剂效果更好。

另外，普利类药对改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白，对肥胖，糖尿病，心肾靶器官受损的高血压患者有较好疗效。尤用于伴有心衰，心梗，尿蛋白，糖耐量减退的高血压患者。

妊娠期妇女，肾动脉狭窄者禁用。

目前，临床上多用依那普利，贝那普利，赖诺普利，培哚普利类。

傅，草于2025，6，10

作者简介：傅功伟、长安大兆人、退休医师。从医行善、喜文解郁。