为使参保人员详尽了解细则,该院发布了以下政策问答。
一、职工门诊统筹适用人群有哪些?
参加聊城市职工基本医疗保险且有个人医保账户的正常享受医保待遇的人员(含退休人员)。
二、报销范围有哪些?
参保人员因治疗常见病、多发病在普通门诊统筹定点医疗机构发生的,符合基本医疗保险药品目录、医用耗材目录、医疗服务项目目录范围的普通门诊医疗费用(不包括门诊慢特病),可以由门诊统筹金报销。
三、职工门诊统筹起付标准?
在一个自然年度内,参保人员在统筹区内普通门诊统筹定点医疗机构就医,年度起付标准为一级定点医疗机构200元,二级400元,三级800元(含)。在不同级别的普通门诊统筹定点医疗机构就医,起付标准实行累计补差计算。
四、职工门诊统筹报销比例?
参保人员普通门诊发生的政策范围内医疗费用,在起付标准以上至最高支付限额以下的部分,在职职工在一、二、三级普通门诊统筹定点医疗的基金支付比例分别为70%、60%、50%;退休职工在一、二、三级普通门诊统筹定点医疗机构的基金支付比例分别为75%、65%、55%。
五、职工门诊统筹最高能报多少钱?
在一个自然年度内,职工门诊统筹基金年度最高支付限额为2000元。
六、异地人员可以享受职工门诊统筹待遇吗?
符合聊城市异地就医要求,办理异地就医备案手续的参保人员,可申请办理普通门诊费用异地直接结算业务。
记者获悉,聊城市将根据医保基金运行情况结合经济发展水平,逐步提高职工普通门诊统筹待遇。
(通讯员 韩梅 李婷婷)