中华医学会神经病学分会痴呆和认知障碍学组组长、福建医科大学校长陈晓春

 

根据第七次全国人口普查结果显示，我国现有60岁以上人口占总人口数的18.7%。老年人是认知障碍的高发人群。2020年发表在《柳叶刀·公共卫生》上的一项全国性横断面研究显示，中国60岁及以上人群有1507万痴呆患者，其中阿尔茨海默病（AD）983万，血管性痴呆392万，其他痴呆132万。另估算出，中国60岁以上轻度认知障碍（MCI）的患病率为15.5%，患者数达3877万人①。

 

“如果能够早期识别、发现并及时治疗认知障碍，才有可能最大程度延缓病程发展，患者后续生活质量才能有效提高。”陈晓春教授强调，“这样患者及家属的经济、精神负担也能有所缓解。”

有这10个表现，

可能是认知障碍疾病的前兆

1. 记忆下降，特别是情景记忆障碍，亲身经历参与的事情想不起来。比如说出门每次都忘带医保卡，或者约好去银行取钱却忘了。或者近一周做的比较重要的事情想不起来了。如果出现了多次想不起来的情况，就要去医院查一查了。

 

2. 计划事情能力下降。比如以前过节的时候包红包，全能胜任，今年过节需要问老伴，复杂的处理事情能力的下降，计划能力丧失也是很重要的早期表现。

 

3. 完成熟悉工作有困难。比如说以前年夜饭会准备很多菜，今年有的菜需要看菜谱来做了，这种复杂操作会出现一定的问题。

 

4. 时间或地点分不清。记不清具体时间或经常迷路。

 

5. 语言表达有问题。讲话过程中熟悉的词说不出来，用其他的词句进行解释，找词困难。

 

6. 经常放错东西。电水壶放煤气灶上，类似这样的情况。

 

7. 判断力减退。老年人有时会买保健品，但是有的老人买保健品买了很多。

 

8. 空间感出问题。比如去找杯子，杯子就在眼前但就是看不到，或者反应不过来那就是杯子。

 

9. 退缩表现。不愿意参加社交活动，以前的工作也不想做了，对自己能力的不肯定和没有信心。

 

10. 情绪的变化。比如出现抑郁，可能就是早期的表现。

 

这几种人需要去做记忆体检！

65岁以上老年人需要每年进行例行的记忆检查。而65岁以下成人，具备以下危险因素之一者，也建议每年进行记忆体检：

 

1. 有症状／无症状脑血管病患者

2. 明显脑白质异常的患者

3. 有脑外伤病史的患者

4. 脑动脉狭窄患者

5. 帕金森病患者

6. 有昏迷、休克、癫痫发作等病史的患者

7. 有一氧化碳中毒病史的患者

8. 安眠药物成瘾患者

9. 有痴呆家族史者

10. 合并高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒等多重危险因素者

11. 合并心肌梗死、心房颤动、慢性心功能不全的患者

12. 冠状动脉旁路移植术后患者

13. 全麻手术后患者

14. 髋骨骨折患者

15. 严重慢性阻塞性肺疾病或睡眠呼吸暂停综合征患者

16. 甲状腺功能减退患者

17. 叶酸、维生素B12缺乏与高同型半胱氨酸血症患者

18. 已知血清学检测梅毒、HIV阳性者

 

有记忆减退等主诉者，无论年龄是否在65岁以下，都应每半年进行1次记忆检查。

 

出现认知障碍，

去哪里就诊呢？

陈晓春教授指出，白皮书通过三级诊疗防治体系，改善基层医疗机构对认知障碍患者早期筛查、识别、发现能力，对改善我国认知障碍疾病诊疗“三低一少”现状有所裨益。三级诊疗防治体系包括：

 

社区级中心，包括县级规模的一级医疗卫生机构或乡镇卫生院，负责认知障碍高危人群的筛查、评估、管理及预防工作；

 

区域级中心，包括市县区域级规模的二级及以上的医疗卫生机构。能配合高级认知障碍疾病诊疗中心的安排，发挥临床医疗的最中坚力量，实现患者早期诊断和治疗；

 

高级中心，由三级甲等综合医院或三级甲等神经精神专科医院构成，主要负责疑难杂症的精准诊断，同时也要负责对区域级中心和社区级中心的培训等工作。

 

高级中心担负建立认知全病程规范管理标准、多学科协作、精准诊疗以及新诊疗手段的研究和开发；区域级和社区级中心就可以担负起社区认知筛查、患者引流导诊、患者教育和慢病管理等任务；基层医生们可以对老人进行基本的认知筛查，一旦发现存在认知障碍，通过“绿色通道”再进一步转诊到上一级医院，真正做到认知障碍的早发现，早诊断，延缓痴呆的进程。

 

17家首批试点高级中心名单同步在会上公布，包括（按拼音首字母排序）：

北京协和医院、

复旦大学附属华山医院、

福建医科大学附属协和医院、

河南省人民医院、

华中科技大学同济医学院附属同济医院、

陆军特色医学中心、

南京鼓楼医院、

山东省立医院、

首都医科大学附属北京天坛医院、

首都医科大学宣武医院、

上海交通大学附属第六人民医院、

上海交通大学医学院附属瑞金医院、

山西医科大学第一医院、

西安交通大学第一附属医院、

中国医科大学附属第一医院、

中南大学湘雅医院、

中山大学孙逸仙纪念医院。

 

在本次大会上，中华医学会神经病学分会痴呆和认知障碍学组发起、绿谷制药参与并支持的“认知障碍疾病诊疗中心规范化建设白皮书”发布。作为认知障碍疾病诊疗中心规范化建设项目的牵头专家，陈晓春教授介绍，“白皮书明确了认知障碍疾病诊疗中心的建设目标，出台了标准化的SOP（标准作业程序），旨在更好地规划各级医疗机构对于认知障碍的诊疗工作。同时，诊疗中心规范化建设将通过培训，让更多基层医生了解认知障碍早期诊疗的相关知识。此外，认知障碍疾病诊疗中心规范化建设通过对公众健康教育，让患者自身也认识到疾病的早期症状和疾病可能带来的危害，促使患者及时就诊。