聊城市健康扶贫：建立完善四项工作机制

着力落实基本医疗保障

文/李震、邢以山

        聊城市卫生健康系统认真学习贯彻习近平总书记关于脱贫攻坚的指示精神，按照省、市的部署和工作要求，紧紧围绕“基本医疗有保障”目标标准，不断健全机制、强化措施、狠抓落实，努力提高农村贫困人口享有基本医疗服务的可及性和公平性，深入推动健康扶贫工作扎实开展，取得了显著成效。为打赢脱贫攻坚战奠定了良好的健康基础。

一：着眼看的上病，建立完善基层医疗机构能力提升机制

        基层医疗机构是距离贫困人口最近的医疗机构，是打好健康扶贫攻坚战的前哨阵地，让贫困人口方便看病也是落实“基本医疗有保障”的重要支撑。目前聊城市共有150个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、406个村卫生室参与健康扶贫的定点医疗救治任务。将基层医疗卫生机构标准化建设作为全市年度基层卫生重点工作积极推进。2016年确定为21个贫困村建设卫生室，到2017年10月底全部建设完成并投入使用。2019年市委市政府出台《关于加快提升基层医疗卫生服务能力的意见》为彻底破解基层医疗卫生服务能力弱、发展不平衡、供给不充分的问题提出政策保障。2019年全面完成了7个省级示范村卫生室、60个市级村卫生室和361个县级示范村建设任务。全市改扩建卫生院、社区卫生服务中心44家，新购置设备680台（套），投入资金7844万元，招录医务人员556人。每年都开展针对乡村医生的业务培训，有效提升了乡村医生队伍素质。全市确定了22家一级甲等卫生院、5家一级乙等卫生院，实现了依据常住人口规模和服务半径合理配置医疗卫生资源，贫困村卫生室全部达标，实现了贫困人口基本公共卫生服务全覆盖。全市贫困地区县级人民医院和中医院全部达到二级甲等以上水平，扶贫重点乡镇卫生院全部达到《医疗机构基本标准》，贫困患者县域内治疗率达到92%以上。今年我市紧紧抓住国家公共卫生“补短板、强弱项”的政策契机，创造性地借鉴企业集中规范管理模式，将115个卫生院和316个村卫生室改造提升捆绑打包申报了投资总额9.03亿元国家专项债5.4亿元的基层医疗卫生服务能力提升项目，以“整体打包”项目推动基层医疗卫生服务能力提升，并成为今年聊城市唯一一个列入山东省274个“补短板强弱项培育新的增长点重点项目”。目前，项目推进工作顺利，1亿元的项目专项债资金已经到位，月底前能够将专项债资金拨付已经确定的第一批建设项目单位。其中，第一批建设单位总投资额2.12亿元，包括卫生院改扩建27个，卫生室改扩建65个，建设面积8.91万㎡，配置设备874台，已经完成建设投资1035万元。

二：着眼看的好病，建立完善贫困患者分类救治机制

        2016年开始，组织全系统各级医务人员，按照“五步筛查法”进行逐一核查，精准掌握了全市患病人口底数和疾病底数。并制定了全市患病贫困人口分类救治方案，明确任务清单，实施分类救治。2017年制定了“三个一批”行动方案，对患病贫困人口的分类救治工作进一步细化、具体化。截止到今年5月份，已累计完成167103人次的贫困患者救治工作。一是扎实开展大病集中救治工作。大病救治的病种从2016年的9种增加到今年的30种，制定了大病贫困患者救治方案，坚持集中救治与急症急治相结合的原则，各级定点医疗机构开通绿色通道，加强医疗质量管理，全面做好核实核准的存量和新增大病贫困患者救治工作。二是严格落实贫困严重精神障碍患者的免费救治。我市创新实施“12345”工作模式，对贫困人口中有可疑症状的人员全面筛查，筛查出居家随访管理、门诊服药治疗和需要住院治疗三类患者，全部纳入精神障碍和健康扶贫信息系统管理，对需要入院治疗的及时收治、免费治疗；对需要门诊维持治疗的合理确定免费药品和治疗项目，对家庭确有困难的送药上门；对居家随访管理的，落实家庭医生服务团队定期上门随访服务，保障患者基本治疗需求。确保应管必管、应收必收、应治必治、应免必免。三是积极探索慢性病兜底保障模式。为减轻经集中救治后需长期服药维持治疗效果，但又达不到医保慢性病标准的贫困患者的购药负担，我市在冠县、阳谷两县开展试点，对需要长期服药的贫困患者，根据患病情况和购药情况划分补贴标准，给予每月20元到100元的购药补贴。四是认真做好特殊疾病的救治。联合扶贫办等多部门制定了我市《遏制结核病行动计划（2019-2022年）工作方案》，进一步加强贫困结核病患者的排查管理，开展结核病主动筛查，提升结核病防治和诊疗水平。持续推进“健康助力奔小康”公益活动，积极配合省定点医院开展对贫困唇腭裂患者的专项筛查救治，2016年以来共免费救治贫困白内障患者1162例，减免费用237.5万元。

        三：着眼看的起病，建立完善贫困患者医疗费用保障机制我市在2019年8月份实现了贫困人口在全市范围内市、县、乡各级定点医疗机构住院费用的“一站式”服务结算。建立了贫困患者看病就医的“居民基本医保、大病保险、医疗机构减免、医疗救助、医疗商业补充保险”为主的五重医疗保障体系。一是稳固基本医保这个基础。2019年10月1日起，政府办乡镇卫生院和社区卫生服务中心起付标准降为100元，报销比例提高至90%。门诊慢性病报销比例为65%。二是提高大病保险赔付能力。贫困人口居民大病保险起付标准降至5000元，取消最高支付限额；个人负担合规医疗费用5000元以上（含）、30万以下的部分给予75%补偿；30万元（含）以上部分给予85%补偿。三落实优惠减免政策。全市各级定点医疗机构对建档立卡贫困人口住院治疗的实行“先诊疗、后付费”，免收住院押金，对建档立卡贫困人口门诊就医的实行“两免两减半”（免收普通门诊挂号费、诊查费，专家门诊诊查费以及大型设备检查费减半收取）政策。四是购买医疗商业补充保险。按每人不低于150元的标准，统筹各级财政专项扶贫资金，其中省级资金不低于100元/人，市级补贴资金20元/人，县级配套相应资金，为建档立卡贫困人口安排医疗商业补充保险保费补贴，由县（市、区）统一为本行政区域内纳入参保范围的保障对象进行投保。五是实施医疗救助和再救助。对贫困人口一个医疗年度内因住院发生的符合政策范围内的费用，经基本医疗保险、大病保险、医疗机构减免、首次医疗救助、医疗商业补充保险“五重保险”报销后剩余个人承担部分，超过5000元以上的部分按照70%的比例给予再救助，年度累计救助限额为1.5万元。

四：着眼减少得病，构建完善贫困人口疾病预防控制机制

        我市积极将健康扶贫工作关口前移，扎实开展健康促进工作，加强疾病预防，不断提高贫困人口的健康素养，着力当好贫困群众的健康“守门人”。一是落实贫困人口家庭医生签约服务。按照自愿和应签尽签原则，实现了所有建档立卡贫困人口的家庭医生签约服务全覆盖。二是加强妇幼疾病筛查防控。加强出生缺陷综合防治项目的科普宣传，推动婚前医学检查、国家孕前优生健康检查、产前筛查和诊断和新生儿疾病筛查等“四个免费”项目的实施。扎实开展好“两癌”筛查、农村妇女补服叶酸和预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播等项妇幼项目。2016年以来完成宫颈癌筛查456440例，乳腺癌筛查438411例，2017年4月份实现了产前筛查全免费,累计筛查199484例。2017年4月份实现了个人产前筛查全免费。三是加强健康宣传教育。开展有针对性、个体化的健康教育和咨询，增强健康教育的实效性，引导形成健康生活方式，有效提升了贫困地区群众健康素养水平。四是加强爱国卫生工作。积极推动农村人居环境整治工作，创建省级卫生村1000个，国家卫生县城、乡镇比例达到6.5%，省级卫生村比例达到16%，已创建省级卫生乡镇41个,占比35.7%。2019年共有10个乡镇申请创建国家卫生乡镇，22个申请创建省级卫生乡镇，1845个村庄申请创建省级卫生村。五是进行一次健康查体。组织医疗卫生机构为贫困人口每年进行一次免费健康查体和主要疾病筛查。对筛查出的患病贫困人口，按照“乡镇卫生院首诊、县乡医疗机构双向转诊和家庭医生团队服务相结合”要求，制定精准治疗方案。

主审/王芹