失眠以睡眠时间，睡眠深度和消除疲劳不足为主要表现，抑郁症和焦虑症所伴有的失眠症壮，也可参照本病辨治，因其他疾病和痛苦影响睡眠者，不在本节讨论范围！他如神经官能症，围绝经期综合征，慢性消化不良，贪血，动脑粥样硬化等，若以失眠为主要临床表现，亦可参照本节内容辨证论治。

失眠的病性有虚有实。虚者为心失所养，实者为邪扰心神。心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，多属虚，肝郁化火，痰热内扰，胃气不和，瘀血停滞，则以实为主，久病可表现为虚实夹杂。

主要证候

1，心脾两虚证

症壮，不易入睡，多梦易醒，醒后再难入睡，兼见心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，腹胀便溏，口淡无味，或食后腹胀，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉缓弱！

治疗以益气补血，健脾养心为主。

2，阴虚火旺证

症壮，心烦，失眠，入睡困难，腰酸足软，健忘，手足发热，口渴，咽干，或口舌糜烂，盗汗，舌红，少苔。脉细数！

治疗以养血敛阴，镇心安神为主。

3，心肾不交证

症壮，心烦失眠，头晕耳鸣，心悸多梦，烦热盗汗，咽干少津，精神萎靡，健忘，腰膝酸软，男子滑精阳痿，女子月经不调，舌尖红，苔少。脉细数！

治疗以滋补肾阴，清心降火，引火归原为主。

4，肝郁血虚证

症壮，难以入睡，或多梦易惊，胸闷叹气，胁胀，不欲饮食，便秘或便溏，甚者伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，平时性情内向抑郁，或急躁易怒，舌红，苔白或黄。脉弦数！

治疗以疏肝解郁，健脾养血为主。

5，心虚胆怯证

症壮，虚烦失胀，入睡后又易惊醒，终日惕惕，心神不安，胆怯恐惧，伴有心悸，气短，自汗，倦怠乏力等，舌正常或淡。脉弦细！

治疗以镇惊安

神，养血清热除烦为主。

6，痰热内扰证

症状，心烦失眠，胸闷脘痞，恶心，嗳气，口苦，目眩，头重，痰多，舌偏红，苔黄腻。脉滑数！

治疗以清心降火，化痰安中为主。

七，胃气不和证

症壮，失眠，胃脘不适，腹胀腹满，时有呕恶，嗳腐吞酸，大便异臭，或便秘腹痛，苔黄腻或黄糙。脉弦滑或滑数！

治疗以消食导滞，和胃安神为主。

另有复合症型如下，

1，肝郁脾虚证

症见入睡困难，嗳气，太息，胁胀，梦多，饮食无味，或有咳嗽，发病往往有情志失调病因，舌淡。脉弦！

治疗以疏肝解郁，健脾养血为主。

2，肝郁血虚，心肾不交证

症见临卧紧张，合目则惊！噩梦连连，嗳气，太息，心情抑郁，舌红，苔白。脉弦！

治疗以养血和血，疏肝健脾，平肝潜阳为主。

3，情志不调，寒温失宜证

症见情怀不舒，夜寐不佳，胸膈痞闷，饮食不消，嗳气吞酸，恶心呕吐，或腹胀矢气，大便不畅，苔薄腻。脉滑！

治疗以疏肝理气，行气活血为主。

4，肝郁痰热，水火未济证

症见入睡困难，辗转反侧，心忙懊侬，眠则多梦，手足心热，性急易怒，口苦黏腻，舌红苔黄腻。脉弦滑！

治疗以疏肝清热，健脾化痰，交通心肾，调和阴阳，宁心安神诸法联合应用！逐个击破，可使疗效更佳！

预后及转归

失眠的预后，一般良好，用中医调理原发疾病，优化体内环境，消除影响睡眠的不利因素，是保持睡眠良好的基本条件，所以这些只有中医疗法可以作到！